Efecto de las concentraciones de Lp (a) en el riesgo de enfermedad cardiovascular

Fecha de publicación:
2021-05-20LL
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2021-05-20LL
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Artículo

Efecto de las concentraciones de lipoproteína (a) en el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica

 
Las concentraciones elevadas de lipoproteína (a) podrían predecir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica en pacientes de mediana edad.

 
Mensajes clave

  • Se observó una asociación lineal entre las concentraciones de lipoproteína (a) (Lp[a]) más elevadas y el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) entre los adultos de mediana edad.
  • El riesgo previsto de ECVA entre los participantes con Lp(a) ≥150 nmol/l fue un 50 % y un 16 % más elevada en los pacientes sin ECVA y con ECVA, respectivamente, que en los participantes con Lp(a) <150 nmol/l.
  • Las concentraciones de Lp(a) difirieron significativamente entre los subgrupos raciales, si bien presentaron un riesgo estimado de ECVA similar.

Por qué es importante

  • Los profesionales clínicos suelen creer que el riesgo asociado a la Lp(a) se limita a las concentraciones muy altas.
  • Sin embargo, los hallazgos demuestran una asociación lineal al riesgo de ECVA.

Diseño del estudio

  • Este estudio analizó 460 506 participantes (media de edad, 57 años; hombres, 45,8 %) de UK Biobank, en quienes se determinaron las concentraciones de Lp(a).
  • Se evaluó la asociación entre la concentración de Lp(a) y el riesgo de ECVA.
  • La ECVA se definió como un compuesto de enfermedad de las arterias coronarias (EAC) y accidente cerebrovascular isquémico.
  • Se dividió a los participantes en 2 cohortes en función de la presencia o ausencia de ECVA previa durante la inscripción en el estudio.
  • Financiación: National Heart, Lung, and Blood Institute y otros.

Resultados clave

  • En total, el 3,8 % de los participantes tenía ECVA antes de la inscripción.
  • Se produjeron 22 401 eventos de ECVA nuevos durante una mediana de seguimiento de 11,2 años.
  • Los pacientes con ECVA previa presentaban una Lp(a) significativamente mayor que los pacientes sin ECVA previa (29 frente a 19 nmol/l; P <2,2 × 10−16).
  • El riesgo de ECVA nueva fue mayor en los percentiles más altos que en el quintil medio de Lp(a) (CRI ajustado [CRIa], 1,87; IC 95 %, 1,68-2,08).
  • De forma similar, en el modelo de splines cúbicos naturales, se observó una asociación lineal entre la Lp(a) y el riesgo de ECVA, en que cada aumento de 50 nmol/l en la Lp(a) aumentaba el riesgo de ECVA en un 11 % (CRI, 1,11; IC 95 %, 1,10-1,12; P <0,0001).
  • En los participantes sin ECVA previa, la Lp(a) ≥150 nmol/l que se observó en el 12,2 % de los participantes se asoció a un mayor riesgo de ECVA nueva (CRIa, 1,50; IC 95 %, 1,44-1,56; P <0,0001).
    • El mayor riesgo se observó tanto para EAC nueva (CRI, 1,63; IC 95 %, 1,56-1,70; P <0,0001) como para accidente cerebrovascular isquémico (CRI, 1,16; IC 95 %, 1,07-1,25; P <0,0001).
    • El riesgo de ECVA a 10 años que se previó en pacientes con Lp(a) ≥150 nmol/l fue del 4,2 % frente al 2,8 % de los pacientes con Lp(a) <150 nmol/l.
  • En el grupo con ECVA confirmada, la Lp(a) ≥150 nmol/l que se observó en el 20,3 % de los pacientes se asoció a un mayor riesgo de un segundo evento de ECVA (CRIa, 1,16; IC 95 %, 1,05-1,27; P = 0,003).
    • Estos pacientes tenían un mayor riesgo de EAC (CRI, 1,23; IC 95 %, 1,10-1,37; P <0,0001) pero no de accidente cerebrovascular isquémico (CRI, 0,93; IC 95 %, 0,77-1,12; P = 0,449).
    • El riesgo de un segundo evento de ECVA estimado a 10 años en los pacientes con Lp(a) ≥150 nmol/l fue del 14,7 % frente al 12,9 % de los pacientes con Lp(a) <150 nmol/l.
  • Las medianas de las concentraciones de Lp(a) fueron significativamente diferentes entre los subgrupos de raza blanca, negra, sudasiática y china (P <2,2 × 10−16).
  • Sin embargo, el riesgo de ECVA estimado por cada aumento de 50 nmol/l en la Lp(a) fue similar entre las personas de raza blanca, negra y sudasiática (Pheterogenicidad = 0,60).

Limitaciones

  • No se tuvo en cuenta la relación de las variantes genéticas con las concentraciones de Lp(a) y el riesgo de ECVA.
  • La técnica de determinación de la Lp(a) no fue totalmente insensible a isoformas.
  • No se pueden extrapolar los resultados a pacientes más jóvenes o de otras razas.

Bibliografía

Patel AP, Wang M, Pirruccello JP, Ellinor PT, Ng K, Kathiresan S, Khera AV. Lp(a) (Lipoprotein[a]) Concentrations and Incident Atherosclerotic Cardiovascular Disease: New Insights From a Large National Biobank. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2020 Oct 29 [Epub ahead of print]. doi: 10.1161/ATVBAHA.120.315291. PMID: 33115266

 
MAT-ES-2101794 V1 Mayo 2021

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