Dr. Luis Pérez de Llano: Caso clínico real sobre asma grave eosinofílica de inicio tardío
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Antecedentes del paciente:
- Mujer de 45 años.
- Fumadora de 10-15 cigarrillos al día hasta el año 2018.
- Asma de inicio tardío.
- Pruebas cutáneas y de ácaros. IgE > 1.000 UI/L.
No ABPA. - Eosinófilos en sangre: 150 (mejor valor histórico: 300),
FeNO: 60 ppb. - Comorbilidades:
- poliposis nasal
- sobrepeso (IMC: 28)
- no SAHS
- ansiedad y depresión en tratamiento farmacológico
- Tratamiento:
- con furoato de fluticasona 200 μ /vilanterol 25 μg
- glicopirronio y deflazacort 22,5 mg/día
- Buen cumplimiento (TAI 50, receta electrónica: retirada 100%)
- Educación
Situación pre-biológico
- Dos exacerbaciones graves en los 12 meses previos
- ACT: 12
- FEV1: 67% sobre el teórico. Test bd positivo
- OCS: 22,5 mg deflazacort
Reflexiones pre-biológico
- Diagnóstico: asma grave mal controlada.
- Endotipo: ¿asma T2 alta?
- Exfumadora. La cifra de eosinófilos en sangre es limítrofe.
FeNO elevado. - Comorbilidades identificadas y tratadas.
- Máximo tratamiento inhalado. Buen cumplimiento.
- Sin agravantes conocidos.
- Identificación de los objetivos terapéuticos: dependencia de corticoides, síntomas, exacerbaciones.
- Rasgos tratables: obstrucción bronquial, inflamación T2
(¿eosinofilia?, elevación del FeNO).
- Mujer de 45 años.
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