Dr. Paco Alvarez: Casos Clínicos sobre asma grave

  • Asma grave corticodependiente

    Antecedentes del paciente:

    Se presenta el caso de una mujer de 33 años con las siguientes características:

    Antecedentes familiares:

    • Tía paterna con enfermedad de Crohn.
    • Madre celiaca.
    • No se conocen enfermedades respiratorias de interés ni alergias
       

    Antecedentes personales:

    • Alergia a lincomicina y levofloxacino.
    • Sin hábitos tóxicos.
    • Asma bronquial desde la primera infancia con frecuentes agudizaciones. Diagnóstico desde niña de asma grave persistente no controlada.
    • Estudio de sensibilización alérgica positivo a múltiples alérgenos: ácaros, Alternaria, hongos, polen de gramíneas, olivo…
    • Intolerancia a la lactosa.
       

    Desarrollo del caso clínico:

    • La paciente mantiene la sintomatología con disnea y sibilancias, aunque relativamente controlada con el tratamiento (basalmente salmeterol + fluticasona –1.000 μg/día–).
    • Comienza a empeorar en el año 2007 (20 años de edad), con la presentación de crisis de disnea muy frecuentes.
    • Debe acudir a urgencias de su centro de salud de forma semanal para administrarse tratamiento nebulizado y esteroides sistémicos.
    • Además, debe acudir al menos 10 veces al año al hospital.
    • Fue ingresada en el hospital los años 2007, 2008, 2011 y 2012.
       

    Es remitida para su seguimiento a la Unidad de Asma (2008):

    • Persisten crisis frecuentes de disnea, sibilancias, tos habitualmente sin expectoración (a veces con tapones mucosos).
    • Presenta episodios también de expectoración purulenta con necesidad de antibióticos.
    • Muestra síntomas nasales esporádicamente, aunque no taponamiento, ni anosmia, ni se objetivan pólipos nasales (exploración ORL).

    Enfermedad respiratoria exacerbada por el ácido acetilsalicílico (EREA): asma grave, poliposis e intolerancia al ácido acetilsalicílico

    Antecedentes del paciente:
     

    Se presenta el caso de una mujer de 42 años, con las siguientes características:


    Antecedentes familiares: sin interés


    Antecedentes personales:

    • No presenta hábitos tóxicos
    • Alergia a los AINE desde hace 2 años
    • No tiene antecedentes respiratorios, ni síntomas de alergia
    • Intervención quirúrgica: apendicectomizada
       

    Anamnesis:

    • Comienza con síntomas riníticos (rinorrea, prurito nasal, estornudos en salvas, congestión nasal) hace 3 años.
    • Empeora progresivamente, presentando en el año siguiente episodios recurrentes de rinorrea a veces mucopurulenta, congestión nasal más acentuada y episodios de anosmia no presentes previamente.

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