El paciente se da de alta en noviembre de 2014 a su MAP

• AAS 100 mg y Ticagrelor 90 mg c 12 horas
• Atorvastatina 80 mg- Al mes su MAP baja a 40 mg por mialgias (durante 2014 se intenta aumentar de nuevo, sin éxito quedándose con la dosis de 40 mg)
• Bisoprolol 2,5 mg
• Amlodipino 5 mg
• Enalapril 10 mg
• Omeprazol 20 mg

• AAS 100 mg: se retira
• Atorvastatina 40 mg
• Bisoprolol 2,5 mg (se aumenta a c12h)
• Amlodipino 5 mg
• Enalapril 10 mg
• Se inicia Rivaroxabán de 20 mg ante CHADS2VASC 2 y se solicita CVE ambulatoria al mes del inicio de la anticoagulación ya que la FA es de origen indeterminado
• Se solicita analítica de control

• Seguimiento irregular
• Episodios de dolor torácico con ergometría negativa durante 2013-2014
• Remitido a consulta de cardiología por FA de inicio indeterminado
  • Se añade anticoagulación al tratamiento
  • Se reevalúan los factores de riesgo cardiovascular 

Colesterol 182 mg/dL
HDL Colesterol 40 mg/dL
c-LDL 123 mg/dL
Apolipoproteína B 104 mg/dL
Lipoproteína (a) 53 mg/dL
Triglicéridos 134 mg/dL
HbA1c 5,8 %

Se trata de un paciente con seguimiento irregular, de alto riesgo y por el cual queremos una reducción extrema de c-LDL.

• Dentro de este grupo terapéutico, hay diferentes opciones para individualizar el tratamiento, en función del porcentaje de reducción necesario para alcanzar el objetivo y el perfil de paciente1.
• Estudio SYDNEY: se puede administrar alirocumab 300 mg en una única inyección mensual2.

• Los pacientes con enfermedad polivascular constituyen un subgrupo fácilmente identificable con un alto riesgo absoluto de MACE y muerte.
• El gran beneficio absoluto de la inhibición de la PCSK9 con alirocumab, cuando se añade al tratamiento con estatinas de alta intensidad, es un beneficio potencial para este grupo de pacientes.

• Los individuos con ECVA son de muy alto RCV, sus objetivos de c-LDL son: < 55 mg/dL con una ↓ 50% respecto al c-LDL
• Contamos con diferentes opciones dentro del grupo de iPCSK9 que nos permiten individualizar el tratamiento.
• Los pacientes con enfermedad polivascular son un subgrupo fácilmente identificable con un alto riesgo absoluto de MACE y muerte y que, por lo tanto, pueden obtener un gran beneficio del uso de iPCSK9.
• El empleo de alirocumab 300 mg mensual es una opción de administración cómoda del iPCSK9 y permite una reducción del c-LDL de alrededor de un ≈55-60%, que facilitará la consecución de los estrictos objetivos de control lipídico.

Referencias:

1. J.A. Alarcón y C. Bonanad. Rev Esp Cardiol Supl. 2022;22(A):4-6

2. Frias et. al, Clinical Therapeutics. 2019;42(1):94-107.E5

Descargar el caso clínico para conocer el objetivo de c-LDL del paciente, las opciones terapéuticas y las conclusiones del estudio.