Este modelo de consulta virtual de lípidos después de un síndrome coronario agudo (SCA) basado en los algoritmos de la Sociedad Española de Cardiología, una intervención agresiva inmediata y un seguimiento muy cercano, facilitó la optimización temprana del tratamiento hipolipemiante (THL), lo que llevó a alcanzar rápidamente los niveles objetivo de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (c-LDL), y menor tasas de eventos cardiovasculares mayores (MACE) y de mortalidad.

• Este estudio prospectivo de cohortes sobre la implementación de un modelo de consultas virtuales de lípidos tras un SCA basado en una intervención temprana intensiva y un seguimiento cercano, junto con la aplicación de los algoritmos de la Sociedad Española de Cardiología, fue sencillo y factible, y favoreció:
  • Una optimización temprana del THL: durante los primeros 3 meses después del evento
  • Un uso más frecuente de terapia combinada: el 56,9% de los pacientes recibió tratamiento con una combinación de estatinas de alta intensidad más ezetimiba, mientras que a un 10,7% se le recetó un inhibidor de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (iPSCK9)
  • Mejorías notables en las tasas de control del c-LDL: optimización posterior al tratamiento, el 95,4% y el 81,5% de los pacientes alcanzaron niveles de c-LDL <70mg/dL y <55mg/dL, respectivamente
  • Tasas bajas de MACE (4,0%) y mortalidad (mortalidad cardiovascular [CV]: 1,7%) al final del estudio

• En pacientes que han sufrido recientemente un infarto de miocardio (IM), el riesgo de muerte CV en los primeros 12 meses tras un SCA es de 5 a 6 veces mayor .
  • Es obligatorio prevenir la recurrencia de los eventos CV inmediatamente después del SCA.
• Reducir las concentraciones de c-LDL con THL disminuye el riesgo de presentar complicaciones CV; cuanto mayor sea la reducción, mayor será el beneficio, sin importar la edad
  • Sin embargo, la intensificación insuficiente del THL en la práctica clínica lleva a un control subóptimo del c-LDL
• Este estudio determinó el impacto de una estrategia basada en un control estricto y un seguimiento cercano de los pacientes con SCA mediante el uso de «consultas virtuales de lípidos tras un SCA» en el THL, el c-LDL y los resultados.

• Este estudio prospectivo incluyó consecutivamente a todos los pacientes hospitalizados por SCA desde el 1 de enero de 2020 hasta el 31 de diciembre de 2020 en el Hospital Universitario Puerta del Mar de Cádiz (España).
• A los pacientes se les dio de alta con estatinas de alta intensidad y otros medicamentos cardioprotectores y de prevención secundaria, y su perfil lipídico se determinó 1 mes después del SCA. Se contactó a los pacientes por teléfono y el tratamiento se ajustó en base a los resultados de los análisis de sangre y el algoritmo terapéutico de la Sociedad Española de Cardiología.
• Las consultas se repitieron cada mes hasta que se alcanzó c-LDL < 55mg/dl, con un seguimiento mínimo de 1 año y máximo de 2 años.
• Después se derivó a los pacientes a consulta ambulatoria convencional programada para evaluar los resultados clínicos a lo largo del tiempo.
• Resultados evaluados: Cambios en el THL, tiempo hasta el THL óptimo, porcentaje de pacientes que alcanzaron los objetivos recomendados de c-LDL (<70mg/dl y <55mg/dl) al inicio y al final del estudio, MACE de 3 puntos (IM no mortal, ictus no mortal y mortalidad CV), MACE de 4 puntos (IM no mortal, ictus no mortal, mortalidad CV y angina inestable que requiere revascularización coronaria urgente), y mortalidad (total, CV y no CV)

• La población final del estudio estuvo compuesta por 346 pacientes que ingresaron en el servicio de cardiología con un diagnóstico de SCA.

Características basales

• Media de edad (± desviación estándar [DE]): 67,3 ± 2,3 años; hombres: 68,2%; factores de riesgo CV comunes: hipertensión = 68,5%; dislipidemia = 62,1%, c-LDL medio (± DE) = 108,4 ± 40,6mg/dl
• Pacientes con enfermedad arterial coronaria: SCA sin elevación del segmento ST = 59,2%; SCA con elevación del segmento ST = 40,8%; que ha sufrido un MI en el pasado = 22,3%; y con un diagnóstico más temprano de enfermedad coronaria = 36,7%
• Uso de THL en pacientes: estatinas en monoterapia = 52,0%; estatina + ezetimiba = 10,1%
• En el momento del alta, el 100% de los pacientes estaban recibiendo THL.

Optimización del tratamiento

• Tiempo medio (± DE) para el aumento de la dosis del THL: 3,2 ± 2,1 meses
• Pacientes que reciben THL definitivo al final del estudio:
  • Estatinas en monoterapia: 32,4%
  • Estatinas de alta intensidad + ezetimiba: 56,9%
  • Combinación de iPSCK9+ estatinas o ezetimiba: 10,7%

Cambio del c-LDL con el tiempo

• Los niveles medios (± DE) del c-LDL disminuyeron a 48,7 ± 14,4mg/dl al finalizar el modelo de seguimiento de la consulta virtual (reducción absoluta = 59,7mg/dl; reducción relativa = 55,1%).
• Al inicio del estudio, se observaron niveles de c-LDL <100mg/dl, <70mg/dl y <55mg/dl en el 44,5%, 17,6% y 7,2% de los pacientes, respectivamente; mientras que al final del estudio, el porcentaje de pacientes que alcanzó estos niveles de c-LDL fue del 100%, 95,4% y 81,5%, respectivamente.

Tasas de MACE y mortalidad

• El período de seguimiento varió entre 12 y 24 meses (media (± DE): 17,7 ± 3,8).
• Al año de seguimiento se observó 3-P MACE, 4-P MACE, mortalidad CV y mortalidad total en el 3,5%, 4,0%, 1,5% y 3,8% de los pacientes, respectivamente; mientras que al final del seguimiento se observó en el 4,0%, 5,2%, 1,7% y 4,3% de los pacientes, respectivamente.

• La ausencia de un grupo de control dificultó la determinación del impacto real de las consultas virtuales de lípidos después de un SCA.
• El programa virtual de lípidos después de un SCA se implementó al inicio de la pandemia de la COVID-19, lo que podría haber favorecido el estudio.
• No se analizaron los cambios en otros factores de riesgo CV que afectan a los resultados de MACE.

Para obtener más información, consulte el documento de referencia García RV, et al.