Niveles de lipoproteína (a) (Lp[a]) en el tratamiento de pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) en una población mundial
En el Lp(a)HERITAGE, el primer gran estudio en publicar las concentraciones de Lp(a) y colesterol de lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) en pacientes con ECVA en una población mundial con una gran diversidad étnica y regional, se reconoció que se necesitaba trabajar más para fomentar la medición de Lp(a) y así facilitar la disponibilidad de tratamientos emergentes en esta población de pacientes.
Mensaje clave
- Lp(a)HERITAGE es un estudio epidemiológico transversal multicéntrico que evalúa la prevalencia de concentraciones elevadas de Lp(a) en pacientes con antecedentes de ECVA (48.135 pacientes). En el estudio se identificaron diferencias raciales, étnicas, regionales y de género en las concentraciones de Lp(a) y se demostró:
- En la actualidad se trata a la mayoría de los pacientes sin saber sus concentraciones de Lp(a).
- Se midieron las concentraciones de Lp(a) de una pequeña población de pacientes con ECVA y se observó que éstas eran más elevadas en pacientes jóvenes (de 18 a 54 años), mujeres y de raza negra.
- Las mujeres y los pacientes más jóvenes también registraron concentraciones más altas de c-LDL; las concentraciones medianas más altas de c-LDL se correlacionaron con el aumento de las concentraciones de Lp(a).
- Se registraron concentraciones de Lp(a) por encima del intervalo que se consideraba que incrementaba el riesgo cardiovascular (CV) (aproximadamente 50 mg/dL) en más del 25% de los pacientes.*
- Se observaron concentraciones elevadas de Lp(a) en una cuarta parte de la población mundial con ECVA y el 10% de la población registró niveles >100 mg/dL.
Por qué es importante
- Lp(a) es un importante factor de riesgo de ECVA determinado genéticamente. Sin embargo, no se suele medir en la práctica clínica en el tratamiento de pacientes con ECVA.
- En la actualidad, los estudios sobre las mediciones de Lp(a) están disponibles en países que gozan de un nivel de renta elevado, lo que hace que la disponibilidad de datos sea limitada para una población extensa.
- En el estudio Lp(a)HERITAGE se señaló el predominio global de concentraciones elevadas de Lp(a) en pacientes con ECVA y se identificaron diferencias raciales, étnicas, regionales y de género, además de analizar su correlación con los niveles de c-LDL.
Diseño del estudio
- Diseño del estudio: estudio epidemiológico multicéntrico, transversal en el que se estimó la prevalencia de Lp(a) elevada en pacientes con antecedentes de ECVA (entre abril de 2019 y julio de 2021 en 949 centros en 48 países).
- Criterios de elegibilidad: Antecedentes de infarto de miocardio (IM) o ictus isquémico (II) ≥ 3 meses y ≤ 10 años antes de la visita inicial del estudio o enfermedad arterial periférica (EAP) sintomática.
- Criterios de exclusión: Pacientes inscritos en estudios clínicos con fármacos en fase de investigación.
- Mediciones de c-LDL y Lp(a)†: Se aceptaron los valores de c-LDL obtenidos ≤1 año antes de la visita del estudio y los valores de Lp(a) registrados ≤ 5 años antes de la visita del estudio.
Conclusiones
- Se preseleccionó un total de 48.992 pacientes, de los cuales 48.135 fueron considerados elegibles e incluidos en el estudio; el 13,9% tenía mediciones previas de Lp(a). La edad media fue de 62,6 años y el 25,9% eran mujeres.
- Lp(a) y c-LDL por género, edad y raza o etnia
|
Lp(a) mg/dL‡ (n = 29.765) |
Lp(a) nmol/L‡ (n = 18.370) |
c-LDL mg/dL‡ (n = 47.988) |
Género |
|||
Hombre (74,1%) |
17,0 (7,1−52,2) |
37,8 (13,7−143,2) |
75,0 (58,0−98,0) |
Mujer (25,9%) |
22,8 (9,0−73,0) |
54 (18,2−185,7) |
82,0 (62,0−111,0) |
Edad |
|||
<75 (88,2%) |
18,0 (7,8−58,6) |
42,0 (14,9−157,0) |
77,0 (58,8−101,7) |
≥75 (11,8%) |
17,0 (8,0–49,5) |
40,7 (16,0−144,5) |
75,0 (58,0−97,0) |
Raza/etnia |
|||
Blanca (67,2%) |
19,0 (8,0−71,0) |
37,0 (14,0−152,0) |
77,0 (58,0−102,5) |
Negra/Afroamericana (4,2%) |
60,0 (22,2−93,0) |
125,8 (53,9−229,6) |
81,2 (60,4−110,0) |
Asiática (23,5%) |
17,1 (7,3−39,8) |
37,2 (15,0−102,0) |
74,6 (58,0−94,7) |
Hispana/Latina (12,8%) |
20,0 (8,0−68,1) |
34,5 (11,7−118,0) |
80,0 (61,0−109,0) |
P <0,001 para la comparación de género y raza/etnia. ‡Presentado como mediana (rango intercuartílico [RIC]). |
- Relación entre las concentraciones de Lp(a) y las mediciones de c-LDL y edad: Las concentraciones medianas de c-LDL fueron siempre más altas con el aumento de las concentraciones de Lp(a).
- La mediana de c-LDL fue de 85,1 mg/dL (nivel de Lp(a) ≥150 mg/dL) y 75,0 mg/dL (nivel de Lp(a) <10 mg/dL; P <0,001 para la tendencia).
- Los pacientes más jóvenes registraron concentraciones de Lp(a) más altas que los pacientes mayores, con una mediana de 19,7 mg/dL (18-54 años) vs. 17,0 mg/dL (72-90 años), P <0,001.
- En total, el 27,9%, 20,7%, 12,9% y 10,4% de los pacientes presentaba niveles de Lp(a) ≥50 mg/dl, ≥70 mg/dl, ≥90 mg/dl y ≥100 mg/dl respectivamente, mientras que el 26,0% excedía los 150 nmol/l, registrando concentraciones por encima del umbral de riesgo CV.
- Concentraciones de Lp(a) por antecedentes de enfermedad aterosclerótica y por región geográfica: Antecedentes de enfermedad CV (n %, mediana de Lp[a] mg/dL): IM – (72,9%, 18,2); II – (12,5%, 14,0); y EAP – (9,2%, 21,0).
- Las concentraciones de Lp(a) fueron similares en la mayoría de las regiones, excepto en Norteamérica, donde se registraron las concentraciones más altas (mediana: 48,0 mg/dl) vs. todas las demás regiones juntas, P<0,001.
- El valor del rango intercuartílico (RIC) de c-LDL mediano (mg/dL) fue más bajo en Norteamérica (69,2 [53,0−93,0]) y más alto en Europa del Este (88,2 [68,1−117,9]), ambos P<0,001 en comparación con otras regiones.
Limitaciones
- Las limitaciones del estudio incluyeron: (1) Diseño de estudio descriptivo† y comparaciones estadísticas poco fiables entre los subgrupos; (2) Uso de valores de laboratorio locales y diferentes métodos para la medición de Lp(a); (3) Uso de datos históricos para Lp(a) y c-LDL (introducción de sesgo de referencia); (4) Uso de unidades de concentración tanto de masa como molar (evitando la comparación uniforme de subgrupos de interés).
*50 mg/dL o 125 nmol/L; †Los valores de P deben interpretarse como exploratorios (estudio puramente descriptivo, sin grupo de comparación aleatorizado). Para obtener información adicional (métodos/resultados), consulte el documento de referencia Nissen SE, et al.
MAT-ES-2300171 V1 Febrero 2023
Nissen SE, Wolski K, Cho L, Nicholls SJ, Kastelein J, Leitersdorf E, et al. Lipoprotein(a) levels in a global population with established atherosclerotic cardiovascular disease. Open Heart. 2022;9(2):e002060. doi: 10.1136/openhrt-2022-002060. PMID: 36252994.
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Las enfermedades cardiovasculares
El término enfermedades cardiovasculares (ECV) engloba al conjunto de desórdenes que afectan al corazón y los vasos sanguíneos, entre los que se incluyen: cardiopatía coronaria, enfermedades cerebrovasculares, arteriopatías periféricas, cardiopatía reumática, cardiopatías congénitas y trombosis venosas profunda y embolia pulmonar.1
Los infartos de miocardio y los accidentes vasculares cerebrales (AVC) suelen ser fenómenos agudos que se deben sobre todo a obstrucciones en los vasos que dificultan el flujo sanguíneo, siendo la causa más frecuente la arteriosclerosis. El desarrollo de placas arterioescleróticas comienza como consecuencia de procesos inflamatorios que permiten la acumulación de lípidos extracelulares en las paredes de las arterias. El tamaño de la placa aumenta debido al avance de los procesos inflamatorios, de forma que su crecimiento o ruptura pueden llevar a la oclusión del vaso sanguíneo.2
Suponen la principal causa de muerte en todo el mundo.1
La mayoría de las ECV pueden prevenirse actuando sobre factores de riesgo modificables, como son el consumo de tabaco, las dietas con alto contenido en lípidos, la obesidad, la inactividad física o el consumo de alcohol, utilizando estrategias que abarquen a toda la población.1
Para las personas con ECV o con alto riesgo cardiovascular (RCV), debido a la presencia de uno o más factores de riesgo, como hipertensión arterial, diabetes, hiperlipidemia o ECV ya confirmada, son fundamentales la detección precoz y el tratamiento temprano.1
Uno de los principales factores de RCV es la hipercolesterolemia. El colesterol, es uno de los constituyentes esenciales de las membranas celulares y diferentes hormonas, que es transportado a través de la sangre en el interior de unas partículas denominadas lipoproteínas. El colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (c-LDL), junto con el colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (c-HDL), son uno de los componentes principales del colesterol total. Ambas partículas están formadas por colesterol lipídico, una apolipoproteína y otros componentes, por lo que presentan una estructura similar. Los niveles de c-LDL son un parámetro importante en la estimación del RCV, estableciéndose por tanto una conexión directa entre los niveles de c-LDL y el RCV de un paciente3. Recientes estudios ponen de manifiesto la importancia del control lipídico intensivo para reducir el RCV en pacientes con ECV aterosclerótica.1
Los niveles objetivo de c-LDL dependen del riesgo cardiovascular (CV) de cada paciente. Las directrices de la ESC actuales sobre el tratamiento de la ECV, recomiendan fijar los niveles objetivo de c-LDL en función del RCV total del paciente, el cual se determina mediante la estratificación del riesgo específico. Por ejemplo, en pacientes con diabetes mellitus (DM) con RCV muy alto, un objetivo de c-LDL < 55 mg/dL y una reducción del LDL-C de al menos el 50 %. En pacientes con DM de alto riesgo, un objetivo de c-LDL-C < 70 mg/dL y una reducción de c-LDL de al menos el 50 %. En pacientes con DM con riesgo CV moderado, un objetivo de c-LDL < 100 mg/dL.5
La hipercolesterolemia familiar (HF) es un trastorno genético frecuente que se manifiesta desde el nacimiento y que causa un aumento en los niveles plasmáticos de c-LDL, xantomas y enfermedad coronaria prematura. Su detección y tratamiento precoz reduce la morbimortalidad coronaria. La identificación de los casos iniciales y la posterior detección en cascada familiar utilizando los niveles de c-LDL y la detección genética son las estrategias más coste-efectivas para la detección de nuevos casos. El diagnóstico, cribado y tratamiento de la HF en niños y adultos, permite mejorar el cuidado de los pacientes y reducir su carga de ECV.6
Rol de Sanofi (ambición)
Sanofi, como compañía biofarmacéutica centrada en la salud de las personas ofrece soluciones innovadoras en el área de enfermedades cardiovasculares, que van desde la prevención al diagnóstico y el tratamiento.
Sanofi colabora y desarrolla proyectos que cubren desde el ámbito educacional hasta la sensibilización social. El objetivo es ayudar a concienciar, informar y formar tanto a la población general como a profesionales sanitarios sobre diferentes aspectos relacionados con las enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo, en especial el colesterol. Estos proyectos engloban desde diversas actividades formativas dirigidas a reducir el riesgo de sufrir un evento cardiovascular, portales y herramientas formativas e informativas, y colaboraciones en diversas jornadas y foros de expertos.
Asimismo, para mejorar la calidad de vida de los pacientes, Sanofi colabora con asociaciones de pacientes y sociedades científicas con el objetivo de poder aportar soluciones de valor.
El compromiso de Sanofi también se extiende al ámbito de I+D+i, transformando los avances médicos y científicos en soluciones sanitarias y desarrollando fármacos innovadores que mejoran las expectativas y la calidad de vida de los pacientes brindando, de esta manera, soporte a la prevención y control de las enfermedades cardiovasculares.
Por todo ello la misión de Sanofi se centra en identificar las necesidades de los pacientes y cumplir con sus expectativas de salud.
Referencias
- World Health Organization. 2011.
- Biasucci LM, et al. Local and systemic mechanisms of plaque ruptura. Angiology. 2008;59(2): 73S-6S.
- Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaboration. Lancet 2010;376: 1670-86.
- De Luca L, et al. Current lipid lowering treatment and attainment of LDL targets recommended by ESC/EAS guidelines in very high-risk patients with established atherosclerotic cardiovascular disease: Insights from the START registry. Int J Cardiol. 2020;316: 229-35.
- Cosentino F. et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: The Task Force for diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). European Heart Journal. 2020;41(2): 255–323.
- Mata P. et al. Diagnosis and treatment of familial hypercholesterolemia in Spain: Consensus document. Aten Primaria. 2015;47(1): 56-65.
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