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Eventos ateroscleróticos tres veces superiores en los pacientes de riesgo muy alto

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Mensajes clave

  • Más de la mitad de los pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) que participaron en este estudio cumplían la definición de riesgo muy alto de ECVA según la guía de 2018 de colesterol en sangre de la American Heart Association y el American College of Cardiology (AHA/ACC).
  • Las tasas de episodios de ECVA fueron tres veces superiores en los pacientes que cumplían la definición de riesgo muy alto en comparación con los que no la cumplían.
  • La mayoría de los pacientes que cumplían la definición de riesgo muy alto de ECVA no tomaban una estatina de alta intensidad y un porcentaje muy reducido tomaba ezetimiba y/o un inhibidor de proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (PCSK9).

Diseño del estudio

  • El estudio evaluó 27 775 adultos estadounidenses con antecedentes de ECVA y que tenían seguro médico en la base de datos MarketScan
  • En consonancia con la guía de 2018 sobre colesterol en sangre de AHA/ACC, el riesgo muy alto de episodios de ECVA se definió como antecedentes de varios episodios de ECVA mayores o un episodio y varias afecciones de alto riesgo.
  • Se realizó un seguimiento del criterio principal de valoración de los episodios de ECVA de los pacientes, definido como el compuesto de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico o acontecimiento adverso mayor que afecte a una extremidad.
  • Financiación: Amgen, Inc.

Resultados clave

  • 15 366 (55,3 %) pacientes cumplieron la definición de riesgo muy alto de ECVA.
  • A continuación se presentan las tasas de episodios de ECVA (por 1000 años-paciente):
    • pacientes con y sin riesgo muy alto de ECVA: 53,1 (IC 95 %, 50,1-56,1) y 17,0 (IC 95 %, 15,2-18,9), respectivamente;
    • pacientes con antecedentes de varios episodios de ECVA mayores: 89,8 (IC 95 %, 82,2-98,0); y
    • pacientes con antecedentes de un episodio de ECVA mayor y múltiples afecciones de alto riesgo: 41,3 (IC 95 %, 38,3-44,4).
  • En comparación con los pacientes que no cumplen los criterios de riesgo muy alto, el CRI ajustado de episodios de ECVA fue el siguiente:
    • 2,98 (IC 95 %, 2,63-3,37) en pacientes con un riesgo muy alto de episodios de ECVA;
    • 4,89 (IC 95 %, 4,22-5,66) en pacientes con antecedentes de varios episodios de ECVA mayores; y
    • 2,33 (IC 95 %, 2,04-2,66) en pacientes con antecedentes de un episodio de ECVA mayor y múltiples afecciones de alto riesgo.
  • Entre los pacientes que cumplían los criterios de riesgo muy alto de ECVA, el 15,8 % estaba tomando una estatina de alta intensidad y el 1,4 % estaba tomando una estatina de alta intensidad en combinación con ezetimiba.

Limitaciones

  • Los resultados podrían no ser generalizables a los pacientes sin seguro médico.
  • No se realizaron ajustes por raza/origen étnico ni estatus socioeconómico.
  • Se podría haber subestimado la prevalencia de la ECVA de alto riesgo.

Referencias

Colantonio LD, Shannon ED, Orroth KK, Zaha R, Jackson EA, Rosenson RS, Exter J, Mues KE, Muntner P. Ischemic Event Rates in Very-High-Risk Adults. J Am Coll Cardiol. 2019;74(20):2496-2507. doi: 10.1016/j.jacc.2019.09.025. PMID: 31727288

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