Las estatinas son uno de los fármacos hipocolesterolemiantes más utilizados en el tratamiento de las dislipemias1. Su creación supuso uno de los mayores avances en la prevención del riesgo cardiovascular, tanto en el ámbito de la prevención primaria, como en la secundaria1.
Numerosos estudios clínicos respaldan su eficacia y seguridad, ya que han demostrado reducir sustancialmente la morbilidad y mortalidad en pacientes con enfermedades cardiovasculares2.
En este sentido, se considera que los tratamientos hipolipemiantes basados en la administración de estatinas potentes a la máxima dosis tolerada, reduce el riesgo cardiovascular de manera significativa en comparación con aquellos que no las emplean2.
Por ello, millones de pacientes en el mundo con dislipemia utilizan las estatinas para el control de sus concentraciones de cLDL, manteniendo el tratamiento durante décadas2. Hecho que demuestra, sin duda, su seguridad como vía terapéutica a largo plazo2.
¿Qué son las estatinas y cuál es su mecanismo de acción?
Desde 1988, las estatinas se han constituido como uno de los fármacos más eficaces para lograr reducir las concentraciones de colesterol total y, en particular, de cLDL3. Precisamente por eso, se erigen como el tratamiento hipolipemiante por excelencia en el abordaje de las dislipemias3.
Se calcula que, dependiendo de la estatina empleada y la dosis suministrada, se pueden conseguir reducciones en el cLDL de entre un 25% y un 58%3. Una disminución que puede ser determinante para personas con un alto riesgo cardiovascular3.
Actualmente en España, se comercializan 7 tipos de estatinas3:
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Lovastatina
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Pravastatina
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Simvastatina
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Fluvastatina
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Atorvastatina
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Rosuvastatina
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Pitavastatina
Su mecanismo de acción consiste en inhibir una enzima clave en la síntesis del colesterol, denominada “hidroximetilglutaril CoA reductasa”4. Dicha inhibición produce una disminución de los niveles de colesterol intracelular, lo que conlleva4:
- Incremento de la síntesis de receptores de LDL.
- Aumento de la captación hepática de colesterol.
- Descenso de la concentración plasmática de colesterol.
Asimismo, la inhibición de esta enzima también provoca una reducción de la concentración intracelular de los isoprenoides4.
Los isoprenoides son unos compuestos cuya función es prenilar determinadas proteínas citoplasmáticas4. Prenilar consiste en realizar un conjunto de modificaciones post-traduccionales para que las proteínas puedan anclarse en la pared interna de la membrana celular y desarrollar correctamente sus funciones4.
De esta forma, las estatinas no solo logran un descenso en las concentraciones de colesterol, sino que también dan lugar a un conjunto de efectos beneficiosos denominados como “efectos pleiotrópicos”4.
Efectos pleiotrópicos de las estatinas
Al margen de sus indiscutibles efectos hipolipemiantes, a los que se hará referencia más adelante, las estatinas llevan a cabo una serie de acciones beneficiosas que contribuyen a mejorar su eficacia global en la prevención del riesgo cardiovascular4.
Su mecanismo de acción promueve un incremento de la biodisponibillidad de óxido nítrico y una reducción de la producción de endotelina4. Este hecho mejora la función endotelial, tanto a nivel coronario como de las arterias periféricas4.
En este sentido, un reciente estudio ha demostrado la eficacia del uso de las estatinas en pacientes sintomáticos con enfermedad oclusiva de las arterias periféricas tras revascularización5.
Los resultados evidenciaron su eficacia y seguridad en el abordaje de esta patología. Y es que, no solo consiguieron aumentar las tasas de supervivencia, sino que también redujeron el riesgo de amputación mayor, así como el riesgo de sufrir episodios cardiovasculares5.
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Intolerancia a las Estatinas: síntomas musculares y su influencia en el tratamiento.
Eficacia hipolipemiante de las estatinas
Son muchos los estudios e investigaciones que respaldan la eficacia de las estatinas como tratamiento hipolipemiante. Gracias a su mecanismo de acción que incide directamente sobre el metabolismo lipoproteico, consiguen reducir las concentraciones de colesterol total y de cLDL4.
Ahora bien, su eficacia también depende del tipo de estatina escogida, así como de la dosis empleada. Y es que las estatinas disponen de un efecto hipolipemiante de dosis dependiente4. Asimismo, otros factores (como ambientales o genéticos) también pueden incidir en su capacidad de respuesta4.
En términos generales, las estatinas más potentes en dosis máximas han demostrado reducir el cLDL entre un 50% y un 55%4. Además, también pueden promover una disminución de los triglicéridos (entre un 10% y un 30%) y un aumento del colesterol HDL (entre un 5% y un 10%)4.
Seguridad y tolerancia de las estatinas
Las estatinas han sido empleadas como tratamiento hipolipemiante desde 1988. Su amplia aplicación durante 34 años ha dado lugar a la existencia de múltiples estudios que confirman su amplia seguridad, tolerancia y eficacia3.
Sin embargo, como cualquier otro fármaco, puede producir efectos adversos. Dichos efectos son muy poco frecuentes y también van a depender del tipo de estatina y dosis empleada4. Asimismo, suelen observarse en mayor grado en personas con4:
- Edad avanzada
- Insuficiencia renal o hepática
- Hipotiroidismo
- Polimedicación
Entre los efectos adversos más comunes, destacan:
- Afectación hepática: Cuando se utilizan dosis altas de estatinas, existe la posibilidad de que se produzca un aumento moderado de las transaminasas6. En dosis bajas, solo afecta a <1% de los pacientes6. Cuando el nivel de concentración de las transaminasas supera 3 veces el valor máximo, se recomienda la interrupción del tratamiento6. Por ello, antes de iniciar el tratamiento y en las 8-12 semanas posteriores, resulta necesario llevar a cabo pruebas que permitan determinar la función hepática del paciente3.
- Afectación muscular: Pueden aparecer mialgias o debilidad muscular, sin aumentos de las enzimas musculares6. Es posible que también aparezca un aumento de dichas enzimas, pero sin aparición de sintomatología6. Asimismo, la incidencia de miopatía es superior ante el uso de dosis altas de estatinas6. Sobre todo con estatinas lipofílicas metabolizadas a través de la isoenzima 3A4 del citocromo P450, como la simvastatina6. Finalmente, y en muy pocos casos, puede producir rabdomiólisis6.
En numerosas ocasiones, se confunden las alteraciones musculares asociadas al tratamiento con trastornos propios de la edad del paciente3. Como, por ejemplo: fibromialgia reumática o fenómenos osteoarticulares3. En estos casos se debe llevar a cabo un seguimiento más estrecho del paciente e iniciar el tratamiento con dosis bajas3.
Estudios que acreditan la eficacia y seguridad de la terapia con estatinas a largo plazo
Durante 34 años se han llevado a cabo numerosos estudios con el fin de acreditar la eficacia y seguridad de la terapia con estatinas a largo plazo.
Como ejemplo de ellos, destaca el estudio Heart Protection Study (HPS) donde a 20.536 pacientes de alto riesgo se les administró aleatoriamente 40 mg de simvastatina o placebo7.
En el período de estudio (5,3 años) se observó cómo los pacientes tratados con la estatina redujeron significativamente el cLDL, así como los eventos cardiovasculares graves7. En el período de seguimiento no se identificaron diferencias entre los pacientes tratados y no tratados en cuanto a incidencia de cáncer, mortalidad por cáncer o cualquier otra causa de mortalidad no vascular7.
Asimismo, otro estudio de referencia sobre la seguridad y eficacia de las estatinas lo encontramos en uno realizado en 19988. En este caso, se llevó a cabo un ensayo aleatorizado donde se les suministró placebo y 40 mg de pravastatina a 9.014 pacientes de entre 31 y 75 años8.
Con un período de seguimiento medio de 6,1 años, se observó una reducción del riesgo de muerte por cardiopatía coronaria de un 24% en aquellos pacientes tratados con el fármaco8. Además, este grupo de pacientes también presentó un menor riesgo de8:
- Infarto de miocardio
- Muerte por enfermedad coronaria
- Accidente cerebrovascular
- Revascularización coronaria
Así pues, de la amplia literatura médica no cabe sino concluir que el uso prolongado de las estatinas para el abordaje de las dislipemias es totalmente seguro y eficaz, ayudando a aumentar las tasas de supervivencia de los pacientes y mejorando su calidad de vida.
MAT-ES-2203248 V1 Noviembre 2022
- V. Pascual Fuster.Tratamiento farmacológico de la dislipemia en pacientes de alto y muy alto riesgo cardiovascular. SciELO [Internet]. 2016. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/sanipe/v18n3/es_04_revision.pdf
- J. López Miranda, J Pedro-Botet. Dianas terapéuticas en el tratamiento de las dislipemias: de las estatinas a los inhibidores de PCSK9. Necesidades no cubiertas. ELSEVIER [Internet]. Mayo de 2021. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-arteriosclerosis-15-articulo-dianas-terapeuticas-el-tratamiento-dislipemias-S0214916821000061
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5. Frederik Peters, Jenny Kuchenbecker, Thea Kreutzburg, Ursula Marschall, E. Sebastian Debus, Christian‐Alexander Behrendt. Long‐Term Effectiveness and Safety of Initiating Statin Therapy After Index Revascularization In Patients With Peripheral Arterial Occlusive Disease. Journal of American Heart Association [Internet]. Noviembre de 2020. Disponible en: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.120.018338
6. Juan Pedro-Botet, Xavier Pintó. Una visión actualizada del tratamiento hipolipemiante de alta intensidad en los pacientes de alto riesgo cardiovascular. ELSEVIER [Internet]. 2016. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-arteriosclerosis-15-articulo-una-vision-actualizada-del-tratamiento-S0214916815001564
7. Efectos a largo plazo del tratamiento con estatinas. Sociedad Española de Cardiología [Internet]. 2011. Disponible en: https://secardiologia.es/blog/3767-efectos-largo-plazo-tratamiento-estatinas
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Las enfermedades cardiovasculares
El término enfermedades cardiovasculares (ECV) engloba al conjunto de desórdenes que afectan al corazón y los vasos sanguíneos, entre los que se incluyen: cardiopatía coronaria, enfermedades cerebrovasculares, arteriopatías periféricas, cardiopatía reumática, cardiopatías congénitas y trombosis venosas profunda y embolia pulmonar.1
Los infartos de miocardio y los accidentes vasculares cerebrales (AVC) suelen ser fenómenos agudos que se deben sobre todo a obstrucciones en los vasos que dificultan el flujo sanguíneo, siendo la causa más frecuente la arteriosclerosis. El desarrollo de placas arterioescleróticas comienza como consecuencia de procesos inflamatorios que permiten la acumulación de lípidos extracelulares en las paredes de las arterias. El tamaño de la placa aumenta debido al avance de los procesos inflamatorios, de forma que su crecimiento o ruptura pueden llevar a la oclusión del vaso sanguíneo.2
Suponen la principal causa de muerte en todo el mundo.1
La mayoría de las ECV pueden prevenirse actuando sobre factores de riesgo modificables, como son el consumo de tabaco, las dietas con alto contenido en lípidos, la obesidad, la inactividad física o el consumo de alcohol, utilizando estrategias que abarquen a toda la población.1
Para las personas con ECV o con alto riesgo cardiovascular (RCV), debido a la presencia de uno o más factores de riesgo, como hipertensión arterial, diabetes, hiperlipidemia o ECV ya confirmada, son fundamentales la detección precoz y el tratamiento temprano.1
Uno de los principales factores de RCV es la hipercolesterolemia. El colesterol, es uno de los constituyentes esenciales de las membranas celulares y diferentes hormonas, que es transportado a través de la sangre en el interior de unas partículas denominadas lipoproteínas. El colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (c-LDL), junto con el colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (c-HDL), son uno de los componentes principales del colesterol total. Ambas partículas están formadas por colesterol lipídico, una apolipoproteína y otros componentes, por lo que presentan una estructura similar. Los niveles de c-LDL son un parámetro importante en la estimación del RCV, estableciéndose por tanto una conexión directa entre los niveles de c-LDL y el RCV de un paciente3. Recientes estudios ponen de manifiesto la importancia del control lipídico intensivo para reducir el RCV en pacientes con ECV aterosclerótica.1
Los niveles objetivo de c-LDL dependen del riesgo cardiovascular (CV) de cada paciente. Las directrices de la ESC actuales sobre el tratamiento de la ECV, recomiendan fijar los niveles objetivo de c-LDL en función del RCV total del paciente, el cual se determina mediante la estratificación del riesgo específico. Por ejemplo, en pacientes con diabetes mellitus (DM) con RCV muy alto, un objetivo de c-LDL < 55 mg/dL y una reducción del LDL-C de al menos el 50 %. En pacientes con DM de alto riesgo, un objetivo de c-LDL-C < 70 mg/dL y una reducción de c-LDL de al menos el 50 %. En pacientes con DM con riesgo CV moderado, un objetivo de c-LDL < 100 mg/dL.5
La hipercolesterolemia familiar (HF) es un trastorno genético frecuente que se manifiesta desde el nacimiento y que causa un aumento en los niveles plasmáticos de c-LDL, xantomas y enfermedad coronaria prematura. Su detección y tratamiento precoz reduce la morbimortalidad coronaria. La identificación de los casos iniciales y la posterior detección en cascada familiar utilizando los niveles de c-LDL y la detección genética son las estrategias más coste-efectivas para la detección de nuevos casos. El diagnóstico, cribado y tratamiento de la HF en niños y adultos, permite mejorar el cuidado de los pacientes y reducir su carga de ECV.6
Rol de Sanofi (ambición)
Sanofi, como compañía biofarmacéutica centrada en la salud de las personas ofrece soluciones innovadoras en el área de enfermedades cardiovasculares, que van desde la prevención al diagnóstico y el tratamiento.
Sanofi colabora y desarrolla proyectos que cubren desde el ámbito educacional hasta la sensibilización social. El objetivo es ayudar a concienciar, informar y formar tanto a la población general como a profesionales sanitarios sobre diferentes aspectos relacionados con las enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo, en especial el colesterol. Estos proyectos engloban desde diversas actividades formativas dirigidas a reducir el riesgo de sufrir un evento cardiovascular, portales y herramientas formativas e informativas, y colaboraciones en diversas jornadas y foros de expertos.
Asimismo, para mejorar la calidad de vida de los pacientes, Sanofi colabora con asociaciones de pacientes y sociedades científicas con el objetivo de poder aportar soluciones de valor.
El compromiso de Sanofi también se extiende al ámbito de I+D+i, transformando los avances médicos y científicos en soluciones sanitarias y desarrollando fármacos innovadores que mejoran las expectativas y la calidad de vida de los pacientes brindando, de esta manera, soporte a la prevención y control de las enfermedades cardiovasculares.
Por todo ello la misión de Sanofi se centra en identificar las necesidades de los pacientes y cumplir con sus expectativas de salud.
Referencias
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- Cosentino F. et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: The Task Force for diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). European Heart Journal. 2020;41(2): 255–323.
- Mata P. et al. Diagnosis and treatment of familial hypercholesterolemia in Spain: Consensus document. Aten Primaria. 2015;47(1): 56-65.
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