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Marcha atópica

Fecha de publicación:
2020-10-16LL
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Seguimiento de auditoría de criterios de conservación relacionados con SAES.DUP.19.12.1471a - Enero 2020

Fecha de publicación:
2020-10-16LL
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Tipo de contenido:
Artículo

Relación entre Dermatitis Atópica, Alergia Alimentaria y Asma

Qué es la marcha atópica

El desarrollo temprano de la Dermatitis atópica (DA) puede predisponer a padecer posteriormente otras enfermedades de origen atópico o alérgico.1-2

marcha atopica que es

En el desarrollo de la marcha atópica podemos observar la aparición de DA, rinitis alérgica y asma alérgica. También hay otras enfermedades comunes como la alergia alimentaria, la esofagitis eosinofílica y la conjuntivitis alérgica.1-2 La marcha atópica suele comenzar en las primeras etapas de la infancia con el desarrollo de la DA, que suele desarrollarse dentro de los primeros seis meses de vida y alcanza un máximo en prevalencia en los dos primeros años.

El desarrollo de las comorbilidades varía a lo largo de la vida:2

La prevalencia de la rinitis alérgica continúa aumentando desde la primera infancia a la adolescencia. Aunque el asma presenta distintos mecanismos fisiopatológicos, los individuos con asma crónico a menudo lo presentan antes de los cinco años.2 La edad en la que se presentan las alergias alimentarias varía dependiendo del alérgeno.


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Modelo de desarrollo de la marcha atópica. La DA presenta el pico en la infancia temprana, incrementando el riesgo potencial de desarrollar la marcha atópica.Existen múltiples fenotipos atópicos según las comorbilidades que presentan y su curso a lo largo del tiempo, indicando una heterogeneidad significativa en la presentación de la marcha atópica.La presencia temprana, de DA grave, con multi sensibilización a alérgenos y atopia familiar son factores de riesgo de la marcha atópica clásica o del desarrollo de comorbilidades múltiples.1

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La alergia alimentaria en la infancia está asociada con un incremento en el riesgo de asma, independientemente de si la alergia desaparece. El riesgo es más elevado en pacientes con múltiples alergias alimentarias y en los que coexiste con la DA.3

Componentes claves

Los defectos en la barrera epidérmica junto con las mutaciones en el gen de la filagrina, aumentan el potencial de sensibilización a través de la piel, como se observa en la fuerte asociación entre la DA y la sensibilización alérgica. Esto resalta el papel clave de la piel en la sensibilización, y el aumento de la predisposición a la marcha atópica y al riesgo de manifestaciones en otros órganos como el tracto gastrointestinal (alergia alimentaria), las vías respiratorias bajas (asma) y las altas (rinitis alérgica).4


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La exposición alérgica en la piel promueve los efectos patogénicos de los linfocitos TH2 provocando el tráfico de componentes inflamatorios entre la piel y el tracto respiratorio.La barrera epidérmica no es solo una línea de defensa, también es una fuente importante de producción de citoquinas como las TSLP, las IL-33 y IL-25, las cuales conducen a la inflamación de tipo 2 (enlace al apartado de citoquinas TH2).3  La redistribución de las células T por la circulación no solo conduce a una exacerbación de la DA por infiltración a la piel, sino también a expandirse para iniciar la marcha atópica.Las IgE tienen un papel clave en las enfermedades alérgicas. Estas son producidas por las células B bajo la estimulación de las citoquinas IL-4 e IL-13. Sin embargo en la DA, el 20-50 % de los pacientes presentan niveles normales de IgE alergeno-específicos, sugiriendo que la IgE no es patogénica en muchos pacientes con DA.5

Las citoquinas IL-4 e IL-13 también juegan un papel clave en el asma:

  • IL-4 promueve el cambio de isotipo de IgE, la migración de eosinofílicos, la secreción de moco y causa la diferenciación de Th25.
  • La IL-13 promueve la eosinofília respiratoria, activa los macrófagos e incrementa la producción de moco en vías respiratorias.5

¿Se puede prevenir?

Dado que la DA y la consiguiente marcha atópica se presenta mayoritariamente en la infancia temprana, la prevención de la DA o de la secundaria marcha atópica son estrategias a tener en cuenta.6  

Prevención primaria: Evitar el desarrollo de la DA en niños con alto riesgo mejorando su función barrera. Los emolientes mejoran la función barrera, con el efecto beneficioso adicional de reducir los productos inflamatorios. El uso de cremas hidratantes en recién nacidos prematuros disminuye la pérdida de agua a través de la piel, la gravedad de la DA y la colonización bacteriana. 

  • Estudios prospectivos recientes han mostrado que las cremas hidratantes reducen significativamente las tasas de desarrollo de DA.6

Prevención secundaria: Evitar la aparición de la marcha atópica una vez se presenta la DA suprimiendo las respuestas inflamatorias en la piel.6

  • Las enfermedades más comunes en la marcha atópica son DA, rinitis alérgica y asma alérgica.
  • La marcha atópica suele comenzar en las primeras etapas de la infancia con el desarrollo de la DA.
  • Presentar DA en edad infantil, junto con antecedentes familiares, IgE específicos y la exposición a alérgenos domésticos son factores de riesgo.
  • La exposición alérgica junto con defectos en la barrera epidérmica promueve la expansión de la inflamación de tipo 2 y el inicio de la marcha atópica.
  • La intervención de este grupo de alto riesgo de manera temprana en la infancia con la aplicación de emolientes, que mejoran la función barrera, pueden reducir el riesgo de desarrollar DA.
  • Suprimir la respuesta inflamatoria en la piel con DA es clave para prevenir la aparición de la marcha atópica.

Referencias

  1. Davidson WF, Leung DYM, Beck LA, et al. Report from the National Institute of Allergy and Infectious Diseases workshop on "Atopic dermatitis and the atopic march: Mechanisms and interventions". J Allergy Clin Immunol. 2019;143(3): 894-913.
  2. Silverberg JI, Kantor R. The role of interleukins. The Role of Interleukins 4 and/or 13 in the Pathophysiology and Treatment of Atopic Dermatitis. Dermatol Clin. 2017;35(3): 327-334.
  3. Czarnowicki T, Krueger JG, Guttman-Yassky E. Novel concepts of prevention and treatment of atopic dermatitis through barrier and immune manipulations with implications for the atopic march. J Allergy Clin Immunol. 2017;139(6): 1723-1734.
 

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