Fecha de publicación:
14 de noviembre de 2022
Tiempo de lectura:
10:00 MIN
Aprendizajes del caso clínico
Dr. Lluís Guirado Perich
Coordinador del proyecto In-Depth
En este caso hemos visto una de las utilidades más interesantes de Timoglobulina (rATG): la prevención del rechazo agudo en aquellos pacientes en los que vamos a hacer una introducción diferida de tacrolimus.
Sabemos que hay injertos renales más sensibles a la nefrotoxicidad inicial de los fármacos anticalcineurínicos como tacrolimus y ciclosporina. Para evitar dicha nefrotoxicidad, es una práctica frecuente en muchos centros trasplantadores el inicio retardado del fármaco anticalcineurínico de forma que le demos tiempo a una mejora de las lesiones de isquemia reperfusión entre otras que haya podido sufrir el injerto.
Los fármacos anticalcineurínicos son potentes vasoconstrictores de la arteriola aferente del glomérulo y disminuyen la oxigenación que los vasos rectos van a proporcionar a las células tubulares renales. Por ello, van a dificultar la pronta mejora de las lesiones de necrosis tubular que se hayan podido producir en el injerto tanto en el período de mantenimiento del donante, como durante la extracción renal y también con posterioridad a la misma.
Es importante conocer qué tipo de injertos se consideran de riesgo de mayor nefrotoxicidad y serían susceptibles de la introducción retardada (5-7 días postrasplante) del fármaco anticalcineurínico:
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Donantes de edad avanzada. Le damos esta denominación cuando el donante tiene más de 60 años. Actualmente son más del 50% de los donantes que tenemos en España y un 28% tiene incluso más de 70 años.
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Donantes de más de 50 años con HTA y/o diabetes
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Donantes cuya causa de muerte ha sido un accidente vascular cerebral
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Donantes con un KDPI > 85%
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Injertos con isquemia fría prolongada
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Injertos procedentes de donantes en asistolia
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Injertos procedentes de donantes que han sufrido un fracaso renal agudo
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Injertos procedentes de donantes que han desarrollado una hipotensión importante de forma mantenida en el tiempo
Podemos apreciar que, la mayoría de nuestros donantes tendrán una o más de las anteriores características, por lo que la introducción retardada del anticalcineurínico puede ser una política que apliquemos a muchísimos de nuestros trasplantes. Nuestro centro lleva 30 años realizando esta práctica con excelentes resultados que adjuntamos en las lecturas propuestas de la bibliografía. Al igual que con otras indicaciones de rATG, es recomendable no sobrepasar la dosis acumulada de 6 mg/kg y ajustar la misma en función del recuento linfocitario.
Dr. Lluís Guirado Perich
Coordinador del proyecto In-Depth
MAT-ES-2200160 V1 – Marzo 2022
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Renal transplantation with limit donors: to what should the good results obtained be attributed? Solá R, Guirado L, López Navidad A, Caballero F, Agraz I, Díaz M, Paredes D, Rodrígez S, Vizcarra D.Transplantation. 1998 Nov 15;66(9):1159-63.
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Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Transplant Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients. Am J Transplant 2009; 9 Suppl 3:S1.
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Does Rabbit Antithymocyte Globulin (Thymoglobuline®) Have a Role in Avoiding Delayed Graft Function in the Modern Era of Kidney Transplantation? Guirado L. J Transplant. 2018 Jul 12;2018:4524837.
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Rabbit Antithymocyte Globulin (Thymoglobulin®). A Review of its Use in the Prevention and Treatment of Acute Renal Allograft Rejection. Emma D. Deeks. Drugs volume 69, pages1483–1512 (2009)
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Thymoglobulin dose optimization for induction therapy in high risk kidney transplant recipients. Gurk-Turner C, Airee R, Philosophe B, et al. Transplantation 2008; 85:1425.
Actualidad Científica
Trasplante Renal
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Inmunosupresión en el trasplante renal
Inmunosupresión en el trasplante renal
El trasplante renal es un procedimiento quirúrgico que consiste en la sustitución de un riñón que no funciona adecuadamente, por un riñón funcional obtenido de un donante vivo o fallecido1,2.
La técnica ha mejorado progresivamente desde el primer trasplante renal exitoso en 1954, con la disminución de la incidencia del rechazo agudo y mejoras sustanciales en los resultados de supervivencia del injerto a corto plazo3,4. En comparación con la diálisis, el trasplante renal también conduce a una mejora en la supervivencia del paciente y en su calidad de vida, así como a una reducción de los costes sanitarios4.
Con el objetivo de prevenir el rechazo agudo comprobado por biopsia (RACB o BPAR en inglés), y prolongar la supervivencia del injerto, la terapia de inducción se utiliza para causar una profunda inmunosupresión en el período precoz tras el trasplante5. Sin embargo, para verdaderamente optimizar los resultados a largo plazo, se requiere una inmunosupresión individualizada, no solo basada en las características del donante, el receptor y el trasplante, sino también empleando distintos biomarcadores para evaluar la función inmune y la lesión del alógrafo, y utilizando nuevas combinaciones de inmunosupresores cuando sea necesario6.
Rol de Sanofi (ambición)
Sanofi, como compañía biofarmacéutica centrada en la salud de las personas ofrece soluciones innovadoras en el área de enfermedades cardiovasculares, que van desde la prevención al diagnóstico y el tratamiento.
Sanofi colabora y desarrolla proyectos que cubren desde el ámbito educacional hasta la sensibilización social. El objetivo es ayudar a concienciar, informar y formar tanto a la población general como a profesionales sanitarios sobre diferentes aspectos relacionados con las enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo, en especial el colesterol. Estos proyectos engloban desde diversas actividades formativas dirigidas a reducir el riesgo de sufrir un evento cardiovascular, portales y herramientas formativas e informativas, y colaboraciones en diversas jornadas y foros de expertos.
Asimismo, para mejorar la calidad de vida de los pacientes, Sanofi colabora con asociaciones de pacientes y sociedades científicas con el objetivo de poder aportar soluciones de valor.
El compromiso de Sanofi también se extiende al ámbito de I+D+i, transformando los avances médicos y científicos en soluciones sanitarias y desarrollando fármacos innovadores que mejoran las expectativas y la calidad de vida de los pacientes brindando, de esta manera, soporte a la prevención y control de las enfermedades cardiovasculares.
Por todo ello la misión de Sanofi se centra en identificar las necesidades de los pacientes y cumplir con sus expectativas de salud.
Referencias
- Watnick S, Dirkx T. Chronic kidney disease. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW, eds. Current Medical Diagnosis and Treatment. 52nd ed. New York, NY: McGraw-Hill Companies Inc; 2013:898-937.
- Kidney Transplant. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases website. https://www.niddk. nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/kidney-transplant. Accesso 26 julio 2021.
- Garcia GG, Harden P, Chapman J; Steering Committee for the World Kidney Day 2012. The global role of kidney transplantation. Lancet. 2012;379(9820):e36-e38.
- Knoll G. Trends in kidney transplantation over the past decade. Drugs. 2008;68(suppl 1):3-10.
- Casale, J.P., Taber, D.J., Staino, C., Boyle, K., Covert, K., Pilch, N.A., Mardis, C., Meadows, H.B., Chavin, K.D., McGillicuddy, J.W., Baliga, P.K. and Fleming, J.N. (2017), Effectiveness of an Evidence-Based Induction Therapy Protocol Revision in Adult Kidney Transplant Recipients. Pharmacotherapy, 37: 692-699.
- Pilch, N.A., Bowman, L.J. and Taber, D.J. (2021), Immunosuppression trends in solid organ transplantation: The future of individualization, monitoring, and management. Pharmacotherapy, 41: 119-131.