Este estudio a nivel nacional mostró que, durante la pandemia de COVID-19, disminuyó el uso de inductores de depleción linfocitaria en receptores de trasplante renal, con preferencia por basiliximab o la ausencia de inducción. Este cambio posiblemente aumentó los rechazos sin una disminución evidente de la mortalidad postrasplante.

Este estudio sobre el uso de pautas de inmunosupresión en receptores de trasplante de riñón durante los primeros 5 meses de la pandemia de COVID-19 demostró que: 

• La probablidad de usar inductores de depleción linfocitaria era notablemente menor, sin ningún cambio evidente en el uso de los corticosteroides de mantenimiento.

• Los resultados en todos los subgrupos de incidencia de COVID-19 a nivel estatal, tipo de donante y edad fueron similares.

• El uso de depletores de linfocitos durante la pandemia se correlacionó con una reducción del rechazo agudo durante el ingreso pero no en un exceso de mortalidad. 

• Entre los receptores de trasplantes renales, la elevada dependencia de la inmunosupresión aumenta el riesgo de enfermedades infecciosas. 

• Para contrarrestar este riesgo de infección durante la pandemia de COVID-19, posiblemente se optó por inmunosupresores menos potentes. 

• El presente estudio examina la asociación entre los inmunosupresores y los resultados clínicos iniciales durante los primeros 5 meses de la pandemia. 

• Los datos de todos los receptores de trasplante renal en Estados Unidos (1 de enero de 2017-31 de julio de 2020) se extrajeron del Registro Científico de Receptores de Trasplantes (Scientific Registry of Transplant Recipients, SRTR). 

• El periodo del estudio se dividió en la época prepandémica (1 de enero de 2017-12 de marzo de 2020) y la época pandémica (13 de marzo de 2020-31 de julio de 2020). 

• Criterios principales de valoración: uso de tratamientos depletores de linfocitos (frente a basiliximab, basiliximab y otros fármacos o ausencia de inducción) para la inducción de la inmunosupresión y corticosteroides para la inmunosupresión de mantenimiento en el momento del alta. 

  • Porcentaje bruto de receptores de trasplantes de riñón en cada categoría de fármaco de inducción y de receptores con corticoides de mantenimiento antes de la pandemia en comparación con el periodo durante la pandemia. 

  • Asociación de depletores de linfocitos (frente a basiliximab o ausencia de inducción) con el rechazo agudo durante el ingreso, función retardada del injerto, fracaso del injerto censurado por muerte y muerte. 

  • Asociación de corticosteroides de mantenimiento (frente a la retirada temprana del corticosteroides) con el fracaso del injerto censurado por muerte y muerte.

• De 69.884 receptores incluidos en el estudio, 64.849 (edad: 53 [41–63] años; mujeres: 39,5 %) frente a 5.035 (edad: 53 [41–63] años; mujeres: 38 %) se sometieron a un trasplante antes y durante la pandemia, respectivamente. 

• El porcentaje bruto de receptores que recibieron un depletor de linfocitos disminuyó del 73,2 % antes de la pandemia al 67,8 % durante la pandemia. 

  • Sin ajuste, la probabilidad de recibir un depletor linfocitario (frente a basiliximab o ausencia de inducción) fue un 23 % menor durante la pandemia que antes de la pandemia (oportunidad relativa [OR] = _0,720, 77_0,82). 

  • La disminución fue mayor después de ajustar según los factores clínicos (OR ajustada [ORa] = _0,650,70_0,74) e incluso más después de ajustar según las variaciones a nivel central (ORa =_0,400,53_0,69). 

  • El porcentaje de receptores que recibieron corticosteroides de mantenimiento al alta fue similar antes de la pandemia y durante la pandemia (69,1 % frente a 69,3 %). 

• No se observaron diferencias notables entre los subgrupos estratificados por incidencia de COVID-19 a nivel estatal, tipo de donante (vivo o cadáver) y edad del receptor. 

• Antes de la pandemia, 43 receptores desarrollaron rechazo agudo durante el ingreso, 1.102 desarrollaron función tardía del injerto, 16 desarrollaron fracaso del injerto y 39 murieron. 

• Durante las épocas prepandémica y pandémica, los depletores de linfocitos redujeron considerablemente la probabilidad de rechazo agudo durante el ingreso (ORa = _0,270,39_0,58 frente a ORa = _0,110,23_0,47). 

• Durante la pandemia, estos fármacos no se asociaron con un aumento de muertes (cociente de riesgos instantáneos ajustado = _0,130,47_1,66). 

• El uso de fármacos depletores de linfocitos no se asoció de forma significativa con función retardada del injerto o fracaso del injerto. De forma similar, el uso de corticosteroides de mantenimiento no se asoció de forma significativa con el fracaso del injerto ni la muerte. 

• No se pudo determinar el motivo real de la disminución del uso de los fármacos depletores de linfocitos por su diseño observacional. 

• No se pudo determinar la dosis de inmunosupresores debido a la falta de datos pertinentes en el SRTR. 

• No se pudieron evaluar los cambios en la inmunosupresión de mantenimiento (aparte de la retirada temprana de los corticosteroides). 

• Algunos centros de trasplante podrían estar infrarrepresentados durante la pandemia si funcionaban con una capacidad reducida, estaban totalmente cerrados o notificaban tarde los datos a la Red para la Adquisición y Trasplante de Órganos (Organ Procurement and Transplantation Network, OPTN)/UNOS. 

• Los análisis de los resultados postrasplante se basaron en unos periodos de seguimiento relativamente cortos y solo incluyeron las variables notificadas a OPTN/UNOS hasta el 31 de julio de 2020.