CCCE avanzado

Muchos pacientes con CCCE avanzado presentan un mal pronóstico⁵

Hasta un 8 % de los pacientes con CCCE presentan recidiva local y la tasa de metástasis es de aproximadamente el 4 %^6,7 Sin embargo, aunque la mayoría de las lesiones de CCCE en estadios iniciales se pueden curar mediante resección quirúrgica completa o radiación, los pacientes con CCCE localmente avanzado o metastásico a menudo tienen peores resultados^5,8–10

• El CCCE es el causante de la mayoría de muertes debidas a cáncer de piel no melanoma¹
• Se han descrito mortalidades por encima del 70 % en los pacientes con metástasis locales o en
  tránsito^5,11,12

Referencias bibliográficas:
1. Califano JA et al. In: Amin MB et al, eds. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. Springer; 2017:171-181. 2. Karia PS et al. J Am Acad Dermatol. 2013;68(6):957-966. 3. Cancer stat facts: melanoma of the skin. Surveillance, Epidemiology, and End Results Program website. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/melan.html. Accessed August 20, 2018. 4. Watson M et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015;64(47):1312-1314. 5. Brunner M et al. Head Neck. 2013;35(1):72-75. 6. Roozeboom MH et al. Acta Derm Venereol. 2013;93(4):417–421. 7. Clayman GL et al. J Clin Oncol. 2005;23(4):759–765. 8. Skin cancer treatment (PDQ®). National Cancer Institute website. https://www.cancer.gov/types/skin/hp/skin-treatment-pdq . Updated April 26, 2018. Accessed May 7, 2018. 9. Haisma MS et al. J Am Acad Dermatol. 2016;75(4):722-730. 10. Mullen JT et al. Ann Surg Oncol. 2006;13(7):902-909. 11. Burton KA et al. Am J Clin Dermatol. 2016;17(5):491-508. 12. Oddone N et al. Cancer. 2009;115(9):1883-1891. 13. Schmults CD et al. JAMA Dermatol. 2013;149(5):541–547. 14. Karia PS et al. JAMA Dermatol. 2017;153(8):781–788. 15. Essig GF et al. J Neurol Surg B Skull Base. 2013;74(1):54–59. 16. Picard A et al. JAMA Dermatol. 2017;153(4): 291-298. 17. Gold KA et al. Cancer. 2018;124(10):2169–2173. 18. William WN Jr et al. J Am Acad Dermatol. 2017;77(6):1110-1113.e2. 19. Bossi P et al. Poster presented at: 53rd American Society of Clinical Oncology Annual Meeting; June 2-6, 2017; Chicago, IL. 20. Preneau S et al. J Dermatolog Treat. 2014;25(5): 424-427. 21. Foote MC et al. Ann Oncol. 2014;25(10):2047-2052. 22. Dereure O et al. Dermatology. 2016;232(6):721-730. 23. Samstein RM et al. J Skin Cancer. 2014;2014:284582. 24. Jarkowski A III et al. Am J Clin Oncol. 2016;39(6):545-548. 35. Rhee JS et al. Arch Facial Plast Surg. 2006;8(5):314-318.

• El CCCE avanzado puede dar lugar a morbilidad, desfiguración y déficits funcionales significativos^2,3,4
• Los pacientes pueden experimentar frustración y ansiedad por su aspecto o por la progresión de la enfermedad¹
• El CCCE avanzado es un problema de salud pública subestimado^2,4
• Los datos específicos sobre el CCCE rigurosos y centrados en el paciente son escasos^2,4

Estas repercusiones psicosociales y funcionales en los pacientes deben tenerse en cuenta al establecer el tratamiento óptimo para cada paciente^1,6,7

Referencias bibliográficas:
1. Berens AM et al. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;25(4):258-264. 2. Harwood CA et al. Acta Derm Venereol. 2016;96(1):3-16. 3. Kauvar ANB et al. Dermatol Surg. 2015;41(11):1214-1240. 4. Pickering CR et al. Clin Cancer Res. 2014;20(24):6582-6592. 5. Brunner M et al. Head Neck. 2013;35(1):72-75. 6. Clayman GL et al. J Clin Oncol. 2005;23(4):759–765. 7. Stratigos A et al. Eur J Cancer. 2015;51(14):1989-2007.

El tratamiento de primera línea del CCCE consiste en la resección quirúrgica completa con control histopatológico de los bordes quirúrgicos de la extirpación, lo que proporciona índices de control local con tasas de curación del 95%.¹ Los casos en los que los pacientes no pueden someterse a cirugía, por contraindicación médica, maniobra no recomendada, baja intención curativa o decisión propia, la radioterapia podría constituir la mejor alternativa. Se pueden usar tratamientos sistémicos cuando no se puede optar ni por la cirugía ni por la radiación.¹

Hasta ahora no existen tratamientos sistémicos aprobados para comercializar en España para el CCCE avanzado^1-3. La quimioterapia y anti-EGFR utilizados actualmente se han extrapolado de otras indicaciones tumorales, case reports y pequeñas series de pacientes, poseen una actividad limitada y pueden tolerarse mal.^1,4-9

Una elevada carga mutacional puede conducir a un alto grado de formación de neoantígenos, lo que puede aumentar la probabilidad de reconocimiento inmunitario de las células tumorales. En respuesta, las células tumorales utilizan la inhibición de los puntos de control inmunitario para eludir este reconocimiento.^4-6 La reactivación del reconocimiento inmunitario mediante la inhibición de la elusión tumoral podría aumentar la probabilidad de respuesta a los tratamientos inmunitarios.^7-9

Carga mutacional del genoma tumoral en el CCCE de gran malignidad en comparación con el melanoma y otro tipo de tumores de origen escamaso

CECC, carcinoma escamoso de cabeza y cuello; CEP, carcinoma escamoso de pulmón; CCCE, carcinoma cutáneo de células escamosas; Mb, megabase.

El CCCE posee una de las mayores cargas mutacionales entre más de 100 tipos de tumores¹⁰

Referencias bibliográficas:
1. Pickering CR et al. Clin Cancer Res. 2014;20(24):6582-6592. 2. Burova E et al. Mol Cancer Ther. 2017;16(5):861-870. 3. Yarchoan M et al. N Engl J Med. 2017;377(25):2500-2501. 4. Schumacher TN et al. Science. 2015;348(6230):69-74. 5. Liontos M et al. Ann Transl Med. 2016;4(14):264. 6. Buchbinder EI et al. Am J Clin Oncol. 2016;39(1):98-106. 7. McGranahan N et al. Science. 2016; 351(6280):1463-1469. 8. Rizvi NA et al. Science. 2015; 348(6230):124-128. 9. Le DT et al. Science. 2017; 357(6349):409-13. 10. Chalmers ZR et al. Genome Med. 2017;9(1):34.