Fecha de publicación:
15 de noviembre de 2022
Tiempo de lectura:
04:30 MIN
Dra. María Queralt Salas
Médico especialista en hematología adjunta al Programa de trasplante de progenitores hematopoyéticos del Hospital Clinic de Barcelona
La fragilidad es un síndrome prevalente en pacientes que reciben un trasplante de progenitores hematológicos (TPH), cuya presencia incrementa el riesgo de presentar toxicidades y reduce la supervivencia postrasplante. La evaluación y tratamiento de la fragilidad en pacientes TPH puede mejorar los resultados finales del trasplante.
Las mejoras de la práctica clínica junto con el aumento en la esperanza de vida de la población han expandido las indicaciones del TPH, tanto autólogo como alogénico. La estratificación por nivel de riesgo previo a la realización del TPH es esencial para determinar la elegibilidad de los pacientes, mejorar el asesoramiento clínico y facilitar la decisión de estos1.
El síndrome de fragilidad se caracteriza por la disfunción de diferentes sistemas, que se manifiesta en una falta de adaptación de respuesta a estresores, y que lleva a un ciclo negativo de deterioro funcional y a otros resultados adversos en términos de salud2. La fragilidad puede desencadenarse por el propio envejecimiento, o acelerarse secundariamente por factores externos, como las enfermedades hematológicas y los tratamientos derivados de las mismas3.
La fragilidad ha demostrado ser un síndrome prevalente en pacientes candidatos o tratados con un TPH (entre el 8-25%, según estudios publicados), independientemente de la enfermedad hematológica de base y de la edad del paciente. A su vez, su presencia se ha asociado con un incremento en la toxicidad derivada del procedimiento y una mayor mortalidad, motivos suficientes para que la evaluación del síndrome de fragilidad en el campo del TPH sea altamente recomendable4.
Existen diferentes herramientas diseñadas para diagnosticar la fragilidad en pacientes candidatos o tratados con un TPH, la mayoría de ellas elaboradas a partir de escalas validadas y utilizadas para evaluar la fragilidad en la población geriátrica (Tabla 1)5-11. Sin embargo, todavía no existe un consenso acerca de cuál es la mejor metodología para evaluar este síndrome en el campo del TPH.
Tabla 1. Resumen de diferentes propuestas para explorar la fragilidad en el ámbito del TPH.
MM: Multiple Myeloma; 3MS: Modified-Mini Mental Status; ADL: Activities of Daily Living Test; BOMC: Cognition by Blessed Orientation Memory Concentration; CFS: Clinical Frailty Score; CIRS-G Cumulative Illness Rating Scale-Geriatric; ECOG: Eastern Cooperative Oncology Group; FACT-BMT: Functional Assessment Cancer Therapy-Bone Marrow Transplantation; HADS: Hospital Anxiety and Depression Scale; IADL: Instrumental Activities of Daily Living Test; IMC: índice de masa corporal; KPS: Karnofsky Performance Status; MHI-5: Five-question Mini Health Inventory; MM: Mieloma multiple; MMSE: Mini Mental State Examination; MOS-PH Medical Outcomes Study Physical Health score; MOS-SSS: Medical Outcomes Study-Social Support Survey; PCR: proteína C-reactiva;SF-36-PCS: 36- Item Short Form Physical Component Summary; SPPB: Short Physical Performance Battery; TPH: trasplante de progenitores hematológicos; TUGT: Timed Up and Go Test. Tabla de elaboración propia.
Por otra parte, la mayoría de las metodologías y herramientas propuestas requieren, para su aplicación, la intervención de especialistas cualificados, tiempo de trabajo, visitas médicas adicionales y recursos materiales, que no necesariamente estarán disponibles en todas las unidades de TPH.
La fragilidad es un proceso dinámico sobre el que se puede influir y revertirlo a través de intervenciones específicas más o menos complejas y, en determinados casos, multidisciplinares. Por tanto, el manejo de este síndrome debe centrarse en su detección, su tratamiento y la prevención de eventuales consecuencias12. La evaluación y monitorización del síndrome de fragilidad de forma rutinaria en el paciente que se somete a un TPH podría ser un paso previo en el diseño de intervenciones específicas y multidisciplinares y/o planes de prehabilitación y rehabilitación post-TPH. El objetivo final de las actuaciones es actuar sobre el síndrome para minimizar el impacto negativo del TPH en la calidad de vida y en la morbimortalidad del paciente.
Aunque los potenciales beneficios de reconocer el síndrome de la fragilidad en TPH, y actuar en consecuencia, parecen claros, el conocimiento sobre la mejor metodología para prevenir o revertir el síndrome de fragilidad del paciente trasplantado es todavía muy limitado. Actualmente los esfuerzos se dirigen hacia el diseño de abordajes multidisciplinares e individualizados, que tratan de recoger la información necesaria sobre el estado de fragilidad del paciente con los recursos disponibles y, en base a ella, diseñar programas de recuperación.
Dra. María Queralt Salas
Médico especialista en hematología adjunta al Programa de trasplante de progenitores hematopoyéticos del Hospital Clinic de Barcelona
Unidad de Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos. Departamento de Hematología Clínica. Instituto Clínic de Enfermedades Hematológicas y Oncológicas (ICHMO). Hospital Clinic de Barcelona.
MAT-ES-2200549 V1 – Marzo 2022
1. Kanate AS, Perales MA, Hamadani M. Eligibility Criteria for Patients Undergoing Allogeneic Hematopoietic Cell Transplantation. J Natl Compr Canc Netw. 2020;18(5):635-43.
2. Chen X, Mao G, Leng SX. Frailty syndrome: an overview. Clin Interv Aging. 2014;9:433-41.
3. Abel GA, Klepin HD. Frailty and the management of hematologic malignancies. Blood. 2018;131(5):515-24.
4. Hegde A, Murthy HS. Frailty: the missing piece of the pre- hematopoietic cell transplantation assessment? Bone Marrow Transplant. 2018;53(1):3-10.
5. Muffly LS, Boulukos M, Swanson K, Kocherginsky M, Cerro PD, Schroeder L, et al. Pilot study of comprehensive geriatric assessment (CGA) in allogeneic transplant: CGA captures a high prevalence of vulnerabilities in older transplant recipients. Biol Blood Marrow Transplant. 2013;19(3):429-34.
6. Deschler B, Ihorst G, Schnitzler S, Bertz H, Finke J. Geriatric assessment and quality of life in older patients considered for allogeneic hematopoietic cell transplantation: a prospective risk factor and serial assessment analysis. Bone Marrow Transplant. 2018;53(5):565-75.
7. Nawas MT, Andreadis C, Martin TG, Wolf JL, Ai WZ, Kaplan LD, et al. Limitation in Patient-Reported Function Is Associated with Inferior Survival in Older Adults Undergoing Autologous Hematopoietic Cell Transplantation. Biol Blood Marrow Transplant. 2019;25(6):1218-24.
8. Rosko AE, Huang Y, Benson DM, Efebera YA, Hofmeister C, Jaglowski S, et al. Use of a comprehensive frailty assessment to predict morbidity in patients with multiple myeloma undergoing transplant. J Geriatr Oncol. 2019;10(3):479-85.
9. Olin RL, Fretham C, Pasquini MC, Arora M, Bhatt VR, Derman B, et al. Geriatric assessment in older alloHCT recipients: association of functional and cognitive impairment with outcomes. Blood Adv. 2020;4(12):2810-20.
10. Polverelli N, Tura P, Battipaglia G, Malagola M, Bernardi S, Gandolfi L, et al. Multidimensional geriatric assessment for elderly hematological patients (>/=60 years) submitted to allogeneic stem cell transplantation. A French-Italian 10-year experience on 228 patients. Bone Marrow Transplant. 2020;55(12):2224-33.
11. Salas MQ, Atenafu EG, Bascom O, Wilson L, Lam W, Law AD, et al. Pilot prospective study of Frailty and Functionality in routine clinical assessment in allogeneic hematopoietic cell transplantation. Bone Marrow Transplant. 2021;56(1):60-9.
12. Bouillon K, Kivimaki M, Hamer M, Sabia S, Fransson EI, Singh-Manoux A, et al. Measures of frailty in population-based studies: an overview. BMC Geriatr. 2013;13:64.
Actualidad Científica
Trasplante hematopoyético
Actualiza tus conocimento sobre el trasplante hematopoyético
Contenido recomendado
La información contenida en este sitio web está dirigida exclusivamente a profesional sanitario facultado para prescribir o dispensar medicamentos en España (requiere una formación especializada para su correcta interpretación).
Sanofi promueve la prescripción de sus productos farmacéuticos en las condiciones establecidas en su ficha técnica.
Pulse ACEPTAR si usted es profesional sanitario en España y desea continuar en este sitio o SALIR para ser redirigido al sitio web de Sanofi.
campus.sanofi.es dice:
Hola, queremos avisarte que estás a punto de abandonar una web de Sanofi y accederás a otra página
web donde no se aplica nuestra política de privacidad. Sanofi no se hace responsable del contenido de dicha web externa.
Movilización en el trasplante hematopoyético
Movilización en el trasplante hematopoyético
El trasplante de hematopoyético o trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) es un tratamiento establecido para muchas neoplasias malignas hematológicas, como linfoma o mieloma múltiple1.
Los progenitores hematopoyéticos para el trasplante se obtienen de la médula ósea o bien de la sangre periférica, que permite una recuperación hematológica más rápida y una menor morbilidad. Además, también para promover la comodidad del paciente, se prefiere el uso de sangre periférica1. Sin embargo, dado el bajo número en sangre periférica y la necesidad de altos niveles de células progenitoras, se requiere su movilización y recolección implicando agentes como el factor estimulador de colonias de granulocitos (G-CSF) o plerixafor2.
El fracaso de la movilización es un tema importante ya que tiene consecuencias significativas entre los pacientes, que no pueden recibir un TPH autólogo y, consecuentemente, no pueden ser tratados adecuadamente. Además, un segundo intento de removilización con G-CSF no es efectivo y tiene una elevada tasa de fracaso1.
Una estrategia para predecir y prevenir el fracaso de la movilización es el enfoque "preventivo" (preemtive en inglés), que identifica a pacientes pobres movilizadores antes de la recolección, basándose en los recuentos de CD34+ en sangre periférica, y permite salvar los intentos iniciales de movilización con el uso de nuevos agentes, reduciendo así las elevadas tasas de fracaso observadas con el uso de las estrategias de movilización tradicionales3.
Rol de Sanofi (ambición)
Sanofi, como compañía biofarmacéutica centrada en la salud de las personas ofrece soluciones innovadoras en el área de enfermedades cardiovasculares, que van desde la prevención al diagnóstico y el tratamiento.
Sanofi colabora y desarrolla proyectos que cubren desde el ámbito educacional hasta la sensibilización social. El objetivo es ayudar a concienciar, informar y formar tanto a la población general como a profesionales sanitarios sobre diferentes aspectos relacionados con las enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo, en especial el colesterol. Estos proyectos engloban desde diversas actividades formativas dirigidas a reducir el riesgo de sufrir un evento cardiovascular, portales y herramientas formativas e informativas, y colaboraciones en diversas jornadas y foros de expertos.
Asimismo, para mejorar la calidad de vida de los pacientes, Sanofi colabora con asociaciones de pacientes y sociedades científicas con el objetivo de poder aportar soluciones de valor.
El compromiso de Sanofi también se extiende al ámbito de I+D+i, transformando los avances médicos y científicos en soluciones sanitarias y desarrollando fármacos innovadores que mejoran las expectativas y la calidad de vida de los pacientes brindando, de esta manera, soporte a la prevención y control de las enfermedades cardiovasculares.
Por todo ello la misión de Sanofi se centra en identificar las necesidades de los pacientes y cumplir con sus expectativas de salud.
Referencias
- 1. Bilgin YM. Use of Plerixafor for Stem Cell Mobilization in the Setting of Autologous and Allogeneic Stem Cell Transplantations: An Update. J Blood Med. 2021;12:403-412.
- 2. Khaddour K, Hana CK, Mewawalla P. Hematopoietic Stem Cell Transplantation. [Updated 2021 Jul 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536951/
- 3. Giralt S, et al. Optimizing autologous stem cell mobilization strategies to improve patient outcomes: consensus guidelines and recommendations. Biol Blood Marrow Transplant. 2014 Mar;20(3):295-308.
Seguimiento de auditoría de criterios de conservación relacionados con XXXXX-XXXXXX
Fecha de publicación:
22 de noviembre de 2021
Tipo de contenido:
Artículo
Seguimiento de auditoría de criterios de conservación relacionados con XXXXX-XXXXXX
Fecha de publicación:
22 de noviembre de 2021
Tipo de contenido:
Artículo
Seguimiento de auditoría de criterios de conservación relacionados con XXXXX-XXXXXX
Fecha de publicación:
30 de noviembre de 2021
Tipo de contenido:
Artículo
Seguimiento de auditoría de criterios de conservación relacionados con XXXXX-XXXXXX
Fecha de publicación:
22 de noviembre de 2021
Tipo de contenido:
Artículo
Seguimiento de auditoría de criterios de conservación relacionados con XXXXX-XXXXXX
Fecha de publicación:
22 de noviembre de 2021
Tipo de contenido:
Artículo
Seguimiento de auditoría de criterios de conservación relacionados con XXXXX-XXXXXX
Fecha de publicación:
22 de noviembre de 2021
Tipo de contenido:
Artículo