Fecha de publicación:
22 de noviembre de 2021
Este estudio retrospectivo multicéntrico, con una cohorte extensa de niños con enfermedades hematológicas, demostró que plerixafor se puede usar de forma segura y eficaz para la obtención de progenitores hematopoyéticos a la sangre periférica y, por tanto, respaldó la consideración de plerixafor como movilizador primario.
Puntos clave
- En niños con enfermedades hematológicas que se sometieron a movilización de células madre con plerixafor, el 40% recibió plerixafor inicialmente junto con movilización estándar (ME) y el 60% recibió plerixafor después del fracaso de la ME.
- Los pacientes que recibieron plerixafor inicialmente junto con ME (grupo A) o de forma preventiva (grupo B1) después de un recuento bajo de células CD34+, presentaron una mediana menor de intentos de aféresis en comparación con aquellos en los que fracasaron los intentos de ME y aféresis (grupo B2).
- La obtención de células CD34+ fue similar en los dos grupos (grupo A y grupo B) y no se vio afectada por los tratamientos previos.
- Se obtuvo un número suficiente de células CD34+ en el 87,2% de los receptores, sin diferencias entre los pacientes de los grupos A y B (84,2% frente a 89,2 %).
- La obtención de células CD34+ aumentó relativamente en nueve veces tras el uso de plerixafor en el grupo B2.
- La administración de plerixafor inicialmente junto con ME o de forma preventiva tras un recuento bajo de células CD34+ en sangre periférica podría prevenir el uso de múltiples aféresis.
¿Por qué es importante?
- Plerixafor está indicado en niños en Europa en base a los resultados de un estudio de fase I/II en Europa que mostró mejores resultados clínicos en los niños que recibieron plerixafor inicialmente junto con ME en comparación con la ME sola.
- En este estudio se evalúan la seguridad y la eficacia de plerixafor como movilizador de células madre en la población pediátrica y se comparan los resultados clínicos de plerixafor junto con ME frente a los obtenidos con el uso de plerixafor tras el fracaso de la ME.
Diseño del estudio
- Este fue un estudio retrospectivo multicéntrico.
- Criterios de inclusión: pacientes con una enfermedad hematológica y edad ≤21 años, que recibieron ≥1 dosis de plerixafor para la movilización de progenitores hematopoyéticos a la sangre periférica durante el periodo 2004‑2019.
- Cohorte del estudio y grupos
- Grupo A (n = 19): recibió plerixafor junto con ME
- Grupo B (n = 28): recibió plerixafor tras el fracaso de la ME; grupo B1 (n = 12, recuento de células CD34+ de sangre periférica <20 células/mm3]); grupo B2 (n = 16, obtención insatisfactoria [recuento de células CD34+ <2 × 106/kg])
- Variables fundamentales: (1) dosis de plerixafor recibidas por cada paciente, (2) número de procedimientos de aféresis, (3) intentos de movilización fallidos, (4) recuentos de células CD34+ de sangre periférica antes y después de la aféresis, y (4) recuento total de células CD34+ obtenidas después de la aféresis
Resultados clave
- En total, se incluyó en esta cohorte a 47 pacientes consecutivos de 14 centros. En el momento de uso de plerixafor, la mediana de la edad era de 8 años (intervalo: 0,6‑21).
- La mediana del número de dosis de plerixafor administradas con el primer y el segundo intento de movilización era de 2 en los grupos A (intervalo: 1‑4) y B (intervalo: 1‑5) (P = 0,19).
- La mediana del recuento de células CD34+ de sangre periférica fue significativamente superior en el grupo A, en comparación al grupo B, la mañana del día previo a la aféresis (P = 0,034) y la mañana del día de la aféresis (P = 0,012).
- El recuento de células CD34+ de sangre periférica después de la administración de plerixafor aumentó en una mediana de 4 veces (intervalo: 0,5‑8,6 veces) en el grupo A en comparación con 2‑8 veces en el grupo B.
- La movilización con plerixafor tuvo éxito en el 87,2% de los pacientes; no se observó una diferencia significativa entre los grupos A y B (84,2% frente a 89,2 %).
- El número de aféresis necesarias para obtener un número de células CD34+ adecuado fue significativamente menor en el grupo A (mediana = 2; intervalo: 1‑4) que en el grupo B (mediana = 3,5; intervalo: 1‑7) (P = 0,005).
- En el grupo B2, la mediana del número total de células CD34+ obtenidas después del uso de plerixafor aumentó relativamente en 9 veces en comparación con el número obtenido tras el fracaso de los intentos de ME (P = 0,0013).
- En total, el 83% de los pacientes se sometió a un TAPH con un pool de células CD34+; 3 pacientes (1 en el grupo A y 2 en el grupo B) incorporaron el injerto a pesar de un número subóptimo de células CD34+ (<2 × 106/kg).
- Se notificaron efectos adversos leves o moderados asociados al plerixafor en el 8,5 % de los pacientes. Estos incluyeron eritema en el lugar de inyección, parestesia, náuseas y diarrea.
Limitaciones
- Debido a la naturaleza retrospectiva e internacional del estudio:
- Se pueden haber pasado por alto eventos adversos no documentados.
- o fue posible un análisis de los costes del uso de plerixafor.
- La decisión de usar plerixafor inicialmente junto con ME se basó en el criterio del médico responsable del tratamiento, lo cual posiblemente afectó a las variables del estudio.
Bibliografía
Bhunia N, Abu-Arja R, Stanek JR, Mehyar LS, Shaw PJ, Kang HJ, et al. A multicenter report on the safety and efficacy of plerixafor based stem cell mobilization in children with malignant disorders. Transfusión. 2021;61(3):894–902. doi: 10.1111/trf.16260. PMID: 33475172.
MAT-ES-2103926 V1 – Noviembre 2021
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Movilización en el trasplante hematopoyético
Movilización en el trasplante hematopoyético
El trasplante de hematopoyético o trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) es un tratamiento establecido para muchas neoplasias malignas hematológicas, como linfoma o mieloma múltiple1.
Los progenitores hematopoyéticos para el trasplante se obtienen de la médula ósea o bien de la sangre periférica, que permite una recuperación hematológica más rápida y una menor morbilidad. Además, también para promover la comodidad del paciente, se prefiere el uso de sangre periférica1. Sin embargo, dado el bajo número en sangre periférica y la necesidad de altos niveles de células progenitoras, se requiere su movilización y recolección implicando agentes como el factor estimulador de colonias de granulocitos (G-CSF) o plerixafor2.
El fracaso de la movilización es un tema importante ya que tiene consecuencias significativas entre los pacientes, que no pueden recibir un TPH autólogo y, consecuentemente, no pueden ser tratados adecuadamente. Además, un segundo intento de removilización con G-CSF no es efectivo y tiene una elevada tasa de fracaso1.
Una estrategia para predecir y prevenir el fracaso de la movilización es el enfoque "preventivo" (preemtive en inglés), que identifica a pacientes pobres movilizadores antes de la recolección, basándose en los recuentos de CD34+ en sangre periférica, y permite salvar los intentos iniciales de movilización con el uso de nuevos agentes, reduciendo así las elevadas tasas de fracaso observadas con el uso de las estrategias de movilización tradicionales3.
Rol de Sanofi (ambición)
Sanofi, como compañía biofarmacéutica centrada en la salud de las personas ofrece soluciones innovadoras en el área de enfermedades cardiovasculares, que van desde la prevención al diagnóstico y el tratamiento.
Sanofi colabora y desarrolla proyectos que cubren desde el ámbito educacional hasta la sensibilización social. El objetivo es ayudar a concienciar, informar y formar tanto a la población general como a profesionales sanitarios sobre diferentes aspectos relacionados con las enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo, en especial el colesterol. Estos proyectos engloban desde diversas actividades formativas dirigidas a reducir el riesgo de sufrir un evento cardiovascular, portales y herramientas formativas e informativas, y colaboraciones en diversas jornadas y foros de expertos.
Asimismo, para mejorar la calidad de vida de los pacientes, Sanofi colabora con asociaciones de pacientes y sociedades científicas con el objetivo de poder aportar soluciones de valor.
El compromiso de Sanofi también se extiende al ámbito de I+D+i, transformando los avances médicos y científicos en soluciones sanitarias y desarrollando fármacos innovadores que mejoran las expectativas y la calidad de vida de los pacientes brindando, de esta manera, soporte a la prevención y control de las enfermedades cardiovasculares.
Por todo ello la misión de Sanofi se centra en identificar las necesidades de los pacientes y cumplir con sus expectativas de salud.
Referencias
- 1. Bilgin YM. Use of Plerixafor for Stem Cell Mobilization in the Setting of Autologous and Allogeneic Stem Cell Transplantations: An Update. J Blood Med. 2021;12:403-412.
- 2. Khaddour K, Hana CK, Mewawalla P. Hematopoietic Stem Cell Transplantation. [Updated 2021 Jul 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536951/
- 3. Giralt S, et al. Optimizing autologous stem cell mobilization strategies to improve patient outcomes: consensus guidelines and recommendations. Biol Blood Marrow Transplant. 2014 Mar;20(3):295-308.
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