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Thrombosis Medicine 4: Trombosis venosa cerebral

Fecha de publicación:
2020-10-16LL
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Fecha de publicación:
2020-10-16LL
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Artículo

Epidemiología: La trombosis venosa cerebral (TVC) es una enfermedad neurológica infrecuente que afecta fundamentalmente al seno longitudinal superior y a los senos transversos, siendo muy infrecuente la trombosis de venas cerebelosas y del seno cavernoso.

Etiología: Entre las causas más frecuentes destacan la toma de anticonceptivos hormonales y situaciones de trombofilia congénita y adquirida; son menos habituales los tumores (más frecuentes los hematológicos) y las situaciones de deshidratación.

Clínica: La cefalea y el papiledema secundarios a la hipertensión intracraneal son las manifestaciones más frecuentes de la TVC, siendo menos frecuentes la focalidad neurológica, las crisis comiciales y la disminución del nivel de consciencia. La clínica se presenta generalmente de forma subaguda (2-30 días). El infarto venoso congestivo por estasis venosa es la complicación más frecuente de la TVC, que suele presentar una transformación hemorrágica. La complicación más temida en los casos de hipertensión intracraneal es la progresión de la pérdida de la agudeza visual (la herniación es infrecuente), así como las crisis comiciales parciales (el estatus epiléptico es infrecuente).

Diagnóstico: La resonancia magnética (RM) cerebral con secuencia de angiografía (angio-RM) es la prueba diagnóstica más sensible y específica, si bien la angiografía por tomografía computarizada en fase venosa y la ecografía Doppler transcraneal son técnicas que pueden ayudar al diagnóstico y al seguimiento, respectivamente. Los estudios de laboratorio van encaminados en especial a la valoración de las posibles causas relacionadas de la TVC.

Tratamiento: Se centra en tratar la causa de la TVC y anticoagular con el objetivo de prevenir la extensión del trombo e iniciar su recanalización.

Se realiza con heparinas de bajo peso molecular en su fase inicial. Aún no se ha establecido claramente la duración del tratamiento anticoagulante a largo plazo, una pauta corta de 3-6 meses o una larga de unos 12 meses, a lo que intentarán responder los ensayos clínicos en marcha.

La hemorragia cerebral, a menudo asociada a la TVC, no debe contraindicar, en principio, la instauración del tratamiento anticoagulante.

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