Valoración del riesgo hemorrágico en la enfermedad tromboembólica venosa

La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) suele requerir tratamiento anticoagulante, lo que causa un incremento significativo del riesgo hemorrágico. Es esencial identificar aquellos pacientes con alto riesgo de sangrado y minimizar los factores desencadenantes. El riesgo hemorrágico es relevante durante toda la duración del tratamiento anticoagulante, aunque la frecuencia de sangrados es variable y la utilidad de la valoración va a ser distinta según el momento de la enfermedad: fase aguda, tratamiento a largo plazo o tratamiento extendido.

Una correcta valoración debe combinar un juicio clínico adecuado, la comprensión del riesgo asociado a cada momento de la enfermedad, la aplicación de escalas de valoración del riesgo hemorrágico y la posibilidad de incidir sobre factores de riesgo modificables. Será importante también identificar a los pacientes de bajo riesgo en los que la anticoagulación extendida sería razonablemente segura. El uso de escalas de valoración del riesgo hemorrágico está respaldado por las guías de práctica clínica, pero no existen recomendaciones fuertes que respalden un modelo concreto.

Durante el seguimiento de los pacientes con indicación de anticoagulación extendida, se deberá revalorar periódicamente el riesgo hemorrágico para tratar de prevenir sangrados y, en caso de aparición de nuevos factores de riesgo no modificables, valorar la posibilidad de retirar el tratamiento anticoagulante.

El objetivo principal de este manuscrito es analizar la evidencia disponible sobre el riesgo hemorrágico en la ETV, comparar la utilidad y las fortalezas de las distintas escalas de valoración del riesgo y plantear una estrategia de valoración aplicable a la práctica clínica.