Tromboprofilaxis en la cirugía del paciente oncológico

La enfermedad tromboembólica venosa postoperatoria representa una complicación frecuente y potencialmente grave en los pacientes oncológicos. Así, se estima que la incidencia de la trombosis venosa profunda (TVP) en los pacientes operados por cáncer duplica a la de los operados por patología benigna. Además, la embolia pulmonar (EP), forma de presentación más grave de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV), supone la principal causa de muerte en el primer mes del postoperatorio en estos pacientes.

Existen métodos de probada eficacia para la prevención de la ETV postoperatoria en el paciente oncológico, destacando en nuestro entorno las heparinas de bajo peso molecular (HBPM), que han demostrado un buen perfil de seguridad y eficacia en numerosos ensayos clínicos y en la práctica clínica real, y son la primera opción en la mayoría de las guías de práctica clínica. Sin embargo, hay una serie de aspectos controvertidos, como el momento de inicio de la administración de la profilaxis farmacológica, preoperatoriamente o después de la intervención, así como su duración. En este sentido, la mayoría de los pacientes que desarrollan una ETV tras cirugía por cáncer lo hacen pasadas varias semanas tras la intervención. Si bien las principales guías de práctica clínica recomiendan extender la profilaxis al menos cuatro semanas tras la cirugía oncológica abdominal y pélvica, no existe unanimidad en cuanto a los posibles candidatos, y apenas hay evidencia en cirugía por cánceres de otra localización. Otra controversia se refiere al papel real de los métodos mecánicos, utilizados de forma aislada o en combinación con los farmacológicos.

En esta revisión, se repasa la epidemiología e historia natural de la ETV tras la cirugía oncológica, así como la estratificación de riesgo trombótico y hemorrágico, los métodos profilácticos y los aspectos prácticos para optimizar su eficacia y seguridad, terminando con un resumen de las principales guías de práctica clínica respecto a la prevención de la ETV en estos pacientes.