Fecha de publicación:
15 de diciembre de 2022
 

Tiempo de lectura:
03:43 MIN
 

Como resultado del uso de dispositivos móviles en la intervención sanitaria (mHealth) en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) que recibieron el alta hospitalaria, más del 70% de los pacientes alcanzaron los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) recomendados por las guías clínicas.

Mensaje clave

  • Este estudio, que evaluó la eficacia de una intervención mHealth reductora de lípidos intensiva, estructurada, de bajo coste y fácil de aplicar tras el alta hospitalaria en pacientes hospitalizados por SCA demostró que:
    • mHealth se asoció con la consecución de niveles objetivo de c-LDL ≤70 mg/dl en el 70,7% de los pacientes.
    • La reducción y la consecución del objetivo de c-LDL se consiguió poco después de sufrir el SCA (entre 6 y 12 semanas).
  • La intervención de mHealth, una estrategia de telemedicina, se puede reproducir en una variedad de entornos clínicos.

Por qué es importante

  • El tratamiento hipolipemiante (LLT, por sus siglas en inglés) para la prevención secundaria es inadecuado y pocos pacientes alcanzan los objetivos de c-LDL recomendados en las guías.
  • La inercia terapéutica, la falta de infraestructura, la disponibilidad de programas de rehabilitación cardíaca, la falta de importancia aparente de la prevención secundaria entre los profesionales y la baja motivación del paciente pueden llevar a un uso inadecuado del LLT en la prevención secundaria.
  • mHealth se puede utilizar para mejorar el control subóptimo de la dislipidemia.
  • Este estudio evaluó si el protocolo basado en mHealth ayuda a mejorar los niveles de c-LDL en la población real tras una hospitalización por cardiopatía isquémica (CI).

Diseño del estudio

  • Este estudio incluyó a todos los pacientes hospitalizados por CI dispuestos a participar en el programa de rehabilitación cardíaca entre julio de 2018 y septiembre de 2019 del RiskOp-ACS, un registro ambispectivo realizado en un solo centro.
  • Criterios de exclusión: pacientes que no pueden o se niegan a firmar el consentimiento informado o que presentan comorbilidades con una expectativa de vida <1 año.
  • Los pacientes fueron dados de alta con LLT. Los niveles de lípidos séricos se midieron en la semana 6 tras el alta. El LLT se modificó en base al informe de la analítica, se generó la correspondiente receta electrónica y se informó al paciente por teléfono.
  • Esta intervención se repitió cada 6 semanas después de cada cambio farmacológico hasta alcanzar el objetivo de c-LDL recomendado en las guías de la Sociedad Europea de Cardiología o el LLT máximo.
  • Duración de la intervención: máximo de 3 meses (período de optimización).
  • Criterio principal de valoración: proporción de pacientes con niveles de c-LDL ≤70 mg/dl al final del período de optimización.
  • Otras variables: uso de medicamentos hipolipemiantes, cambios en los medicamentos hipolipemiantes y efectos secundarios.
  • Análisis exploratorio: número de pacientes que alcanzaron niveles de c-LDL <55 mg/dl al final del período de optimización.

Resultados clave

  • Entre toda la cohorte de 497 pacientes, 462 (93%) se adhirieron al protocolo de optimización y fueron incluidos en el análisis.
  • Al final del período de optimización, el 70,7% de los pacientes registraron c-LDL ≤70 mg/dl y el 34,7% <55 mg/dl.
  • En el momento del alta, el 65% de los pacientes estaban recibiendo tratamiento hipolipemiante de alta intensidad sin diferencias entre los pacientes que alcanzaron c-LDL ≤70 mg/dl y >70 mg/dl.
    • Al final del tratamiento de optimización, el porcentaje de pacientes que pasó a un tratamiento hipolipemiante de muy alta intensidad fue del 40% en el grupo de c-LDL ≤70 mg/dl vs. el 60,7% en el grupo de c-LDL >70 mg/dl, P<0,001.
  • Se observó un cambio en el LLT en el 38,5% de los pacientes y el número de cambios en los medicamentos fue mayor entre el grupo de c-LDL >70 mg/dl vs. el del c-LDL ≤70 mg/dl (61,4 vs. 27,5%, P < 0,001).
    • Durante el período de optimización, los pacientes que recibieron un tratamiento hipolipemiante extremo con inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (PCSK-9) fue del 2,8% (1,5% en el grupo de c-LDL ≤70 mg/dl y 6,9% en el grupo de c-LDL >70 mg/dl) P = 0,003.
  • Efectos secundarios: relativamente poco frecuentes (10,7%).
    • Efectos secundarios comunes: pruebas hepáticas asintomáticas anómalas, aumento de los niveles de creatinquinasa y mialgia; estos efectos secundarios rara vez se asociaron con la interrupción del LLT.
    • Los efectos secundarios provocaron un cambio o suspensión temporal del LLT en el 4,3% de los pacientes sin que se apreciaran diferencias en ambos grupos.
  • Al año de seguimiento:
    • el cardiólogo local o el médico de atención primaria midió los niveles de c-LDL en 342/497 (68,8%) pacientes.
      • De 342 pacientes, el 71,1% tenía c-LDL ≤70 mg/dl.
  • Cabe destacar que el 77,4% de los pacientes con LDL ≤70 mg/dl al final de la optimización seguía registrando niveles de LDL ≤70 mg/dl.
  • Además, el 59,6% de los pacientes que no alcanzaron c-LDL ≤70 mg/dl lo hicieron al año.

Limitaciones

  • Al tratarse de un estudio realizado en un solo centro, los resultados pueden no ser aplicables a otros entornos.
  • Algunos de los pacientes que fueron incluidos retrospectivamente podrían dar lugar a sesgos.

 

Consulte la publicación de referencia de Ruiz-Bustillo S, et al.


MAT-ES-2203182 V1 Diciembre 2022

    Ruiz-Bustillo S, Badosa N, Cabrera-Aguilera I, Ivern C, Llagostera M, Mojón D, et al. An intensive, structured, mobile devices-based healthcare intervention to optimize the lipid-lowering therapy improves lipid control after an acute coronary syndrome. Front Cardiovasc Med. 2022;9:916031. doi: 10.3389/fcvm.2022.916031. PMID: 35958430.

Temas relacionados:

Cardiología Dislipemia Medicina Interna Endocrinología y Nutrición

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