paciente en cirugía

Evaluación del riesgo de ETV tras una cirugía

La trombosis venosa y la embolia pulmonar son dos manifestaciones de una misma enfermedad, a la que llamamos ETV.

La ETV tiene una alta morbimortalidad en la población general.1,2 Este riesgo cobra una especial relevancia después de una cirugía, donde uno de cada 7-8 pacientes presentan ETV.3 Los pacientes recién inmovilizados tienen el doble de riesgo de morir de embolia pulmonar, tanto si están en el hospital como en casa, e independientemente de la duración del reposo.3 Con la presión asistencial, las hospitalizaciones son cada vez más cortas y la valoración de la profilaxis de ETV en el alta hospitalaria cobra importancia. Además, se ha calculado que más del 50% de las ETV relacionadas con la cirugía ortopédica y traumatología aparecen a partir de los 21 días.4

Por este motivo, la prevención óptima de la trombosis incluye la evaluación del riesgo de ETV. Caprini y colaboradores5 estableció una escala para medir ese riesgo (Figura 1) en todo tipo de pacientes.

Tras el alta hospitalaria se puede continuar la profilaxis con Clexane® según el riesgo detectado en la escala de Caprini en el domicilio.

Escala Caprini para la evaluación del riesgo de ETV

1 punto 2 puntos 3 puntos 5 puntos
Edad de 41 a 60 años Edad de 61 a 74 años Edad mayor a 75 años ACV en el último mes
Cirugía menor Cirugía artroscópica Antecedentes
de embolia venosa
Artroplastia electiva
IMC>25Kg/m2 Cirugía abierta mayor
de 45 minutos
Antecedentes familiares
de embolia venosa
Fractura de cadera, pelvis
o pierna
Edema en miembros Cirugía laparoscópica
mayor de 45 minutos
Factor V de Leiden Lesión espinal aguda
en el último mes
Venas varicosas Cáncer Protrombina 20210A  
Embarazo o puerperio Paciente encamado
por más de 72 horas
Anticoagulante lúpico  
Historia de abortos espontáneos Paciente inmovilizado Anticuerpos anti-cardiolipina  
ACO Acceso venoso central Niveles séricos
de homocisteína elevados
 
Sepsis en el último mes   Trombocitopenia inducida
por heparina
 
Neumonía en el último mes o EPOC   Trombofilia congénita o adquirida  
Pruebas de función
pulmonar anormales
     
Infarto cardíaco      
Enfermedad Inflamatoria Intestinal      
Encamamiento      
Riesgo Muy Bajo 0 (deambulación temprana), Riesgo Bajo 1-2 (compresión neumática intermitente),
Riesgo Moderado 3-4 (heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada +/- compresión neumática intermitente),
Riesgo Alto 5+ (heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada + compresión neumática intermitente);
Abreviaciones: IMC, Índice de masa corporal; ACO, Anticonceptivos orales; EPOC, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ACV, Accidente cerebro-vascular.

Figura 1. Escala Caprini para la evaluación del riesgo de ETV6

Clexane® es la HBMP original con más evidencia2

  •  

    TOTAL

    Enoxaparina
    3929
    Enoxaparina
    no biosimilar
    3919
    Enoxaparina
    biosimilar
    10
    Tinzaparina
    341
    Bemiparina
    80

    Anciano

    Insuficiencia renal

    Obesidad

    Ictus

    Cuidados Intensivo

    1663
    135
    176
    264
    384
    1661
    135
    176
    264
    384
    2
    0
    0
    0
    0
    134
    28
    22
    13
    12
    42
    6
    5
    1
    4

    Búsqueda acotada a: «nombre HBPM» * AND (thrombosis OR postthrombotic OR thromboembolism OR embolism) AND «nombre de poblacion especial» Poblaciones especiales: Cancer = cáncer / 
Pregnancy = embarazo / Elderly = anciano / Renal failure = insuficiencia renal / Obesity = obesidad / Stroke = ictus / Intensive care = cuidados intensivos/UCI.

    Nombre HBPM: Enoxaparin / Enoxaparin NOT biosimilar / Enoxaparin biosimilar / Tinzaparin / Bemiparin.

  •  

    TOTAL

    Enoxaparina
    1416
    Enoxaparina
    no biosimilar
    1410
    Enoxaparina
    biosimilar
    6
    Tinzaparina
    148
    Bemiparina
    43

    Anciano

    Insuficiencia renal

    Obesidad

    Ictus

    Cuidados Intensivos

    671
    61
    60
    132
    104
    669
    61
    60
    132
    104
    2
    0
    0
    0
    0
    63
    14
    8
    9
    3
    27
    2
    2
    0
    3

    Búsqueda acotada a: «nombre HBPM» * AND (thrombosis OR postthrombotic OR thromboembolism OR embolism) AND «nombre de poblacion especial» Poblaciones especiales: Cancer = cáncer / 
Pregnancy = embarazo / Elderly = anciano / Children = niños / Renal failure = insuficiencia renal / Obesity = obesidad / Stroke = ictus / Intensive care = cuidados intensivos/UCI.

    Nombre HBPM: Enoxaparin / Enoxaparin NOT biosimilar / Enoxaparin biosimilar / Tinzaparin / Bemiparin.

  •  

    TOTAL

    Enoxaparina
    43
    Enoxaparina
    no biosimilar
    43
    Enoxaparina
    biosimilar
    0
    Tinzaparina
    4
    Bemiparina
    0

    Anciano

    Insuficiencia renal

    Obesidad

    Ictus

    Cuidados Intensivos

    24
    1
    3
    4
    2
    24
    1
    3
    4
    2
    0
    0
    0
    0
    0
    1
    1
    0
    0
    0
    0
    0
    0
    0
    0

    Búsqueda acotada a: «nombre HBPM» * AND (thrombosis OR postthrombotic OR thromboembolism OR embolism) AND «nombre de poblacion especial» Poblaciones especiales: Cancer = cáncer / 
Pregnancy = embarazo / Elderly = anciano / Children = niños / Renal failure = insuficiencia renal / Obesity = obesidad / Stroke = ictus / Intensive care = cuidados intensivos/UCI.

    Nombre HBPM: Enoxaparin / Enoxaparin NOT biosimilar / Enoxaparin biosimilar / Tinzaparin / Bemiparin.

Guía de dosificación y recomendaciones

Descarga la guía interactiva con las recomendaciones clínicas para el tratamiento de los pacientes con ETV y la duración de tratamiento y posología en cada paciente.
 

guia-dosificacion-recomendaciones-paciente-quirurgico

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Otros tipos de pacientes

Ficha técnica Clexane®

    ETV: enfermedad tromboembólica venosa

    1. Turpie AG. Thrombosis prophylaxis in the acutely ill medical patient: insights from the prophylaxis in MEDical patients with ENOXaparin (MEDENOX) trial. Am J Cardiol. 2000 Dec 28;86(12B):48M-52M.

    2. Nauffal D, Nauffal, D et al. “Influence of recent immobilization and recent surgery on mortality in patients with pulmonary embolism.” Journal of thrombosis and haemostasis : JTH vol. 10,9 (2012): 1752-60.

    3. Información disponible en: https://trombo.info/factores-de-riesgo-2/cirugia-y-etv/. Último acceso: abril 2021.

    4. Bjørnara BT, Gudmundsen TE, Dahl OE. Frequency and timing of clinical venous thromboembolism after major joint surgery. J Bone Joint Surg (Br). 2006;88-B:386-91.

    5. Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005.

MAT-ES-2101460 V2 – Marzo 2023