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Evaluación del riesgo de ETV tras una cirugía
La trombosis venosa y la embolia pulmonar son dos manifestaciones de una misma enfermedad, a la que llamamos ETV.
La ETV tiene una alta morbimortalidad en la población general.1,2 Este riesgo cobra una especial relevancia después de una cirugía, donde uno de cada 7-8 pacientes presentan ETV.3 Los pacientes recién inmovilizados tienen el doble de riesgo de morir de embolia pulmonar, tanto si están en el hospital como en casa, e independientemente de la duración del reposo.3 Con la presión asistencial, las hospitalizaciones son cada vez más cortas y la valoración de la profilaxis de ETV en el alta hospitalaria cobra importancia. Además, se ha calculado que más del 50% de las ETV relacionadas con la cirugía ortopédica y traumatología aparecen a partir de los 21 días.4
Por este motivo, la prevención óptima de la trombosis incluye la evaluación del riesgo de ETV. Caprini y colaboradores5 estableció una escala para medir ese riesgo (Figura 1) en todo tipo de pacientes.
Tras el alta hospitalaria se puede continuar la profilaxis con Clexane® según el riesgo detectado en la escala de Caprini en el domicilio.
Escala Caprini para la evaluación del riesgo de ETV
| 1 punto | 2 puntos | 3 puntos | 5 puntos |
|---|---|---|---|
| Edad de 41 a 60 años | Edad de 61 a 74 años | Edad mayor a 75 años | ACV en el último mes |
| Cirugía menor | Cirugía artroscópica | Antecedentes de embolia venosa |
Artroplastia electiva |
| IMC>25Kg/m2 | Cirugía abierta mayor de 45 minutos |
Antecedentes familiares de embolia venosa |
Fractura de cadera, pelvis o pierna |
| Edema en miembros | Cirugía laparoscópica mayor de 45 minutos |
Factor V de Leiden | Lesión espinal aguda en el último mes |
| Venas varicosas | Cáncer | Protrombina 20210A | |
| Embarazo o puerperio | Paciente encamado por más de 72 horas |
Anticoagulante lúpico | |
| Historia de abortos espontáneos | Paciente inmovilizado | Anticuerpos anti-cardiolipina | |
| ACO | Acceso venoso central | Niveles séricos de homocisteína elevados |
|
| Sepsis en el último mes | Trombocitopenia inducida por heparina |
||
| Neumonía en el último mes o EPOC | Trombofilia congénita o adquirida | ||
| Pruebas de función pulmonar anormales |
|||
| Infarto cardíaco | |||
| Enfermedad Inflamatoria Intestinal | |||
| Encamamiento | |||
| Riesgo Muy Bajo 0 (deambulación temprana), Riesgo Bajo 1-2 (compresión neumática intermitente), Riesgo Moderado 3-4 (heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada +/- compresión neumática intermitente), Riesgo Alto 5+ (heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada + compresión neumática intermitente); Abreviaciones: IMC, Índice de masa corporal; ACO, Anticonceptivos orales; EPOC, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ACV, Accidente cerebro-vascular. |
|||
Figura 1. Escala Caprini para la evaluación del riesgo de ETV6
Clexane® es la HBMP original con más evidencia2
-
TOTAL
Enoxaparina3929Enoxaparina
no biosimilar3919Enoxaparina
biosimilar10Tinzaparina341Bemiparina80Anciano
Insuficiencia renal
Obesidad
Ictus
Cuidados Intensivo
166313517626438416611351762643842000013428221312426514Búsqueda acotada a: «nombre HBPM» * AND (thrombosis OR postthrombotic OR thromboembolism OR embolism) AND «nombre de poblacion especial» Poblaciones especiales: Cancer = cáncer / Pregnancy = embarazo / Elderly = anciano / Renal failure = insuficiencia renal / Obesity = obesidad / Stroke = ictus / Intensive care = cuidados intensivos/UCI.
Nombre HBPM: Enoxaparin / Enoxaparin NOT biosimilar / Enoxaparin biosimilar / Tinzaparin / Bemiparin.
-
TOTAL
Enoxaparina1416Enoxaparina
no biosimilar1410Enoxaparina
biosimilar6Tinzaparina148Bemiparina43Anciano
Insuficiencia renal
Obesidad
Ictus
Cuidados Intensivos
67161601321046696160132104200006314893272203Búsqueda acotada a: «nombre HBPM» * AND (thrombosis OR postthrombotic OR thromboembolism OR embolism) AND «nombre de poblacion especial» Poblaciones especiales: Cancer = cáncer / Pregnancy = embarazo / Elderly = anciano / Children = niños / Renal failure = insuficiencia renal / Obesity = obesidad / Stroke = ictus / Intensive care = cuidados intensivos/UCI.
Nombre HBPM: Enoxaparin / Enoxaparin NOT biosimilar / Enoxaparin biosimilar / Tinzaparin / Bemiparin.
-
TOTAL
Enoxaparina43Enoxaparina
no biosimilar43Enoxaparina
biosimilar0Tinzaparina4Bemiparina0Anciano
Insuficiencia renal
Obesidad
Ictus
Cuidados Intensivos
241342241342000001100000000Búsqueda acotada a: «nombre HBPM» * AND (thrombosis OR postthrombotic OR thromboembolism OR embolism) AND «nombre de poblacion especial» Poblaciones especiales: Cancer = cáncer / Pregnancy = embarazo / Elderly = anciano / Children = niños / Renal failure = insuficiencia renal / Obesity = obesidad / Stroke = ictus / Intensive care = cuidados intensivos/UCI.
Nombre HBPM: Enoxaparin / Enoxaparin NOT biosimilar / Enoxaparin biosimilar / Tinzaparin / Bemiparin.
Guía de dosificación y recomendaciones
Descarga la guía interactiva con las recomendaciones clínicas para el tratamiento de los pacientes con ETV y la duración de tratamiento y posología en cada paciente.
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Otros tipos de pacientes
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ETV: enfermedad tromboembólica venosa
1. Turpie AG. Thrombosis prophylaxis in the acutely ill medical patient: insights from the prophylaxis in MEDical patients with ENOXaparin (MEDENOX) trial. Am J Cardiol. 2000 Dec 28;86(12B):48M-52M.
2. Nauffal D, Nauffal, D et al. “Influence of recent immobilization and recent surgery on mortality in patients with pulmonary embolism.” Journal of thrombosis and haemostasis : JTH vol. 10,9 (2012): 1752-60.
3. Información disponible en: https://trombo.info/factores-de-riesgo-2/cirugia-y-etv/. Último acceso: abril 2021.
4. Bjørnara BT, Gudmundsen TE, Dahl OE. Frequency and timing of clinical venous thromboembolism after major joint surgery. J Bone Joint Surg (Br). 2006;88-B:386-91.
5. Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005.
MAT-ES-2101460 V2 – Marzo 2023