Un inhibidor de P2Y12 en monoterapia de 1 a 3 meses tras una intervención coronaria percutánea reduce el riesgo de hemorragia

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La monoterapia con un inhibidor de P2Y12 de 1 a 3 meses tras una intervención coronaria percutánea (ICP) redujo el riesgo de hemorragia mayor en comparación con el tratamiento antiagregante plaquetario doble (DAPT) durante 12 meses tras la ICP.

Los pacientes que presentaron una mayor reducción del riesgo de hemorragia fueron aquellos con síndrome coronario agudo (SCA).

La monoterapia con inhibidores de P2Y12 podría reducir los riesgos de complicaciones cardiovasculares graves (CCG) y de muerte.

Por qué es importante  

El beneficio clínico neto del DAPT pone de manifiesto los efectos contradictorios de un mayor riesgo de hemorragia y un menor riesgo de CCG.

Los hallazgos avalan la estrategia del DAPT durante 1 a 3 meses tras la ICP, seguida de monoterapia con inhibidor de P2Y12 sin ácido acetilsalicílico (AAS) a largo plazo.

Diseño del estudio  

  • Este estudio efectuó un análisis combinado de 5 ensayos aleatorizados en los que participaron 32.361 pacientes (que incluyeron un 52,2 % de pacientes con antecedentes de SCA) tratados con ICP.
  • En total, se incluyó a 29 357 pacientes (media de edad, 64,577,6 años) con ictus isquémico reciente en los 12 meses anteriores.
  • Se evaluaron las asociaciones entre la monoterapia con inhibidor de P2Y12 por tiempo limitado (pauta sin AAS) en cuanto a episodios hemorrágicos, CCG y mortalidad por cualquier causa, en comparación con el DAPT de referencia durante al menos 12 meses tras la ICP.
  • Financiación: datos no facilitados.

Resultados clave

  • La monoterapia con inhibidor de P2Y12 de 1 a 3 meses tras la ICP redujo el riesgo de hemorragia (CRI, 0,60; IC 95 %, 0,45-0,81; I2=64 %), donde la magnitud de la reducción del riesgo fue mayor en el subgrupo de SCA (CRI, 0,50; IC 95 %, 0,41-0,61; I2=0 %).
  • Asimismo, la monoterapia con inhibidor de P2Y12 se asoció con una reducción favorable del riesgo en: CCG (CRI, 0,88; IC 95 %, 0,77-1,02; I2=11 %; subgrupo SCA: CRI, 0,86; IC 95 %, 0,72-1,03; I2=0 %); y mortalidad por cualquier causa (CRI, 0,85; IC 95 %, 0,71-1,03; I2=0 %; subgrupo SCA: CRI, 0,73; IC 95 %, 0,51-1,03; I2=0 %).

Limitaciones  

  • No se probaron del todo los riesgos y beneficios del AAS en comparación con la monoterapia con inhibidor de P2Y12 de 1-3 a 12 meses tras un SCA y/o ICP.

Bibliografía

McClure JD, Ramsay JC, Berry C. Pooled Analysis of Bleeding, Major Adverse Cardiovascular Events, and All-Cause Mortality in Clinical Trials of Time-Constrained Dual-Antiplatelet Therapy After Percutaneous Coronary Intervention. J Am Heart Assoc. 2020;9(16):e017109. doi: 10.1161/JAHA.120.017109. PMID: 32779497

MAT-ES-2004217 V1.0

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