LIBTAYOTM 350 mg (Cemiplimab)1

Carcinoma cutáneo de células escamosas
LIBTAYO en monoterapia está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con carcinoma cutáneo de células escamosas metastásico o localmente avanzado (CCCEm o CCCEla) que no son candidatos para cirugía curativa o radiación curativa.

Carcinoma basocelular
LIBTAYO en monoterapia está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con carcinoma basocelular localmente avanzado o metastásico (CBla o CBm) que ha progresado o que no toleran un inhibidor de la vía de señalización Hedgehog (IVH).

Carcinoma pulmonar no microcítico
LIBTAYO en monoterapia está indicado para el tratamiento de primera línea de pacientes adultos con carcinoma pulmonar no microcítico (CPNM) que expresan PD-L1 (en ≥50 % de las células tumorales), sin aberraciones en EGFR, ALK o ROS1, que tienen:

  • CPNM localmente avanzado que no son candidatos a recibir quimiorradiación definitiva, o
  • CPNM metastásico.

Resultados de Libtayo®

Libtayo® consigue datos de eficacia positivos estadísticamente significativos en todos los endpoints analizados en el estudio, primarios y secundarios.1,2

Pese a tener unos criterios de inclusión más amplios, que reflejan mejor la práctica clínica real y un alto crossover (74% en la población ITT, n=710)2, Libtayo® consiguió:

    (HR=0,57, P=0,0002)2 en la población ITT (n=710)1,2

    (HR=0,54; P<0,0001) en la población PD-L1 50% (n=563)1,2

    (HR=0,17; P=0,0091*) en los pacientes con metástasis cerebrales tratadas y clínicamente estables (n=68; 12,1%)3

    Una tasa de respuesta objetiva del 46% en aquellos pacientes con niveles en PD-L1 ≥ 90%2,5

    Una mejora clínicamente significativa del funcionamiento, la calidad de vida y la mayoría de los síntomas en comparación con quimioterapia4

Eficacia de Libtayo®

  • LIBTAYO redujo un 43% el riesgo de muerte (HR=0,57) en el EMPOWER-Lung 12

    Probabilidad de supervivencia en la población con PD-L1 50%2,5

    • Un 72% a los 12 meses con LIBTAYO® frente a un 54% con quimioterapia con derivados del platino5
    • Un 50% a los 24 meses con LIBTAYO® frente a un 27% con quimioterapia con derivados del platino2
    • Mediana de SG: No se alcanzó (IC 95%: 17,9-NE) con LIBTAYO® frente a 14,2 meses (IC 95%: 11,2-17,5) con quimioterapia2,5
  • LIBTAYO redujo un 46% el riesgo de progresión o muerte (HR=0,54) en el EMPOWER-Lung 12

    Mediana de SLP: 8,2 meses (IC 95%: 6,1-8,8) con LIBTAYO® frente a 5,7 meses (IC 95%: 4,5-6,2) con quimioterapia2

  • LIBTAYO obtuvo un TRO y una DR superiores a quimioterapia basada en platinos.

    *Pacientes con CPNM localmente avanzado que no son candidatos a quimiorradiación definitiva o que tienen CPNM metastásico.1
    †Basado en el intervalo de confianza exacto de Clopper-Pearson.1
    ‡No es un criterio de valoración preespecificado en la población de 563 pacientes con PD-L1 conocido de ≥50%.
    §No es un criterio de valoración preespecificado en la población de pacientes ITT y en la población de 563 pacientes con PD-L1 conocido de ≥50%. DR= tiempo de respuesta.

  • Análisis post hoc de la supervivencia global por subgrupos (población conocida PD-L1 ≥50 %)2

    Todos los subgrupos estudiados ven mayor beneficio de SG y SLP con el uso de Libtayo que con el uso de quimioterapia, a excepción del subgrupo de mujeres (n=84)

Calidad de vida5

LIBTAYO obtuvo una mejora clínicamente significativa de la calidad de vida de los pacientes en comparación con la quimioterapia basada en platinos2,5 

Perfil de seguridad de LIBTAYO en el EMPOWER-Lung 11

En el grupo de LIBTAYO: 1,2,5

    • Los acontecimientos adversos emergentes del tratamiento de grado 3-4 más frecuentes fueron la neumonía, la anemia y la hiponatremia
    • Los acontecimientos adversos relacionados con el tratamiento se produjeron en el 57% de los pacientes que recibieron LIBTAYO frente al 89% de los pacientes que recibieron quimioterapia
    • El 12% de los pacientes experimentaron acontecimientos adversos de grado 3-4 relacionados con el tratamiento
    • Los acontecimientos adversos de grado 3-4 relacionados con el tratamiento más frecuentes fueron el aumento de la aspartato aminotransferasa (1%) y la neumonía (1%)
    • En el 28% de los pacientes se produjeron acontecimientos adversos graves relacionados con el tratamiento
    • LIBTAYO se ha estudiado en varios ensayos clínicos, con un perfil de seguridad generalmente coherente en todas las indicaciones aprobadas:

Administración®

Se puede continuar el tratamiento hasta progresión de la
enfermedad o toxicidad inaceptable.1

Una dosis fija de 350 mg en un vial de un solo uso

Una perfusión intravenosa durante 30 minutos

Cada 3 semanas

Ficha técnica

    LIBTAYO 350 mg concentrado para solución para perfusión.

    Un ml de concentrado contiene 50 mg de cemiplimab.
    Cada vial contiene 350 mg de cemiplimab en 7 ml de solución.
    Cemiplimab se produce en cultivo de células en suspensión de ovario de hámster chino(OHC) mediante tecnología de ADN recombinante.
    Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

    Concentrado para solución para perfusión (concentrado estéril).
    Solución de clara a ligeramente opalescente, de incoloro a amarillo pálido con un pH de 6,0 y osmolalidad entre 300 y 360 mmol/kg. La solución puede contener trazas de partículas translúcidas a blancas, en un vial para un solo uso.

    4.1 Indicaciones terapéuticas

    Carcinoma cutáneo de células escamosas
    LIBTAYO en monoterapia está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con carcinoma cutáneo de células escamosas metastásico o localmente avanzado (CCCEm o CCCEla) que no son candidatos para cirugía curativa o radiación curativa.

    Carcinoma basocelular
    LIBTAYO en monoterapia está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con carcinoma basocelular localmente avanzado o metastásico (CBla o CBm) que ha progresado o que no toleran un inhibidor de la vía de señalización Hedgehog (IVH).

    Carcinoma pulmonar no microcítico
    LIBTAYO en monoterapia está indicado para el tratamiento de primera línea de pacientes adultos con carcinoma pulmonar no microcítico (CPNM) que expresan PD-L1 (en ≥50% de las células tumorales), sin aberraciones en EGFR, ALK o ROS1, que tienen:

    • CPNM localmente avanzado que no son candidatos a recibir quimiorradiación definitiva, o
    • CPNM metastásico. 

     

    4.2. Posología y forma de administración

    El tratamiento debe ser iniciado y supervisado por médicos con experiencia en el tratamiento del cáncer.

    Prueba de PD-L1 para pacientes con CPNM
    Para el tratamiento con cemiplimab en monoterapia, los pacientes deben seleccionarse en función de la expresión tumoral de PD-L1 mediante una prueba validada (ver sección 5.1).

    Posología

    • Dosis recomendada
      La dosis recomendada de cemiplimab es de 350 mg, cada 3 semanas (Q3W), administrada como una perfusión intravenosa durante 30 minutos. El tratamiento puede continuarse hasta progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable.
    • Modificaciones de dosis
      No se recomiendan reducciones de dosis. Puede ser necesario el retraso de la dosificación o la interrupción del tratamiento en base a la seguridad y la tolerabilidad individual. En la Tabla 1 se presentan las modificaciones recomendadas para controlar las reacciones adversas. En la Tabla 1 se describen las pautas detalladas para el manejo de las reacciones adversas inmunomediadas (ver también las secciones 4.4 y 4.8).

    Tabla 1. Modificaciones del tratamiento recomendadas

    ALT: alanina aminotransferasa; AST: aspartato aminotransferasa; LSN: límite superior normal.
    aVer también las secciones 4.4 y 4.8
    bEl grado de toxicidad se debe establecer con la versión actual del National Cancer Institute Common Terminology Criteria para acontecimientos adversos. (NCI CTCAE).

     

    Tarjeta de información para el paciente
    Todos los prescriptores de LIBTAYO deben estar familiarizados con los materiales educativos e informar a los pacientes acerca de la tarjeta de información para el paciente, y explicarles qué hacer en caso de que experimenten algún síntoma de reacciones adversas inmunomediadas y reacciones relacionadas con la perfusión. El médico proporcionará esta tarjeta de información a cada paciente.

    Poblaciones especiales
    Población pediátrica
    No se ha establecido la seguridad y eficacia de LIBTAYO en niños y adolescentes menores de 18 años. No hay datos disponibles.

    Pacientes de edad avanzada
    No se recomienda ningún ajuste de la dosis para pacientes de edad avanzada. La exposición a cemiplimab es similar en todos los grupos de edad (ver las secciones 5.1 y 5.2). Los datos son limitados en pacientes ≥75 años en tratamiento con cemiplimab en monoterapia.

    Insuficiencia renal
    No se recomienda ningún ajuste de la dosis de LIBTAYO para pacientes con insuficiencia renal. Existen datos limitados de LIBTAYO en pacientes con insuficiencia renal grave CLcr de 15 a 29 ml/min (ver sección 5.2).

    Insuficiencia hepática
    No se recomienda ningún ajuste de la dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada. LIBTAYO no ha sido estudiado en pacientes con insuficiencia hepática grave. No hay datos suficientes en los pacientes con insuficiencia hepática grave para recomendaciones de dosificación (ver sección 5.2).

    Forma de administración
    LIBTAYO es para administración por vía intravenosa. Se administra por perfusión intravenosa durante 30 minutos a través de una línea intravenosa que contenga un filtro estéril, no pirogénico, de baja afinidad proteica en línea o complementario (tamaño de poro de 0,2 micras a 5 micras).
    No se debe administrar conjuntamente con otros medicamentos a través de la misma línea de perfusión. Para consultar las instrucciones de dilución del medicamento antes de la
    administración, ver sección 6.6.

    4.3 Contraindicaciones

    Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

    4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo

    Trazabilidad
    Con el fin de mejorar la trazabilidad de los medicamentos biológicos, se debe registrar claramente el nombre y el número de lote del producto administrado.

    Reacciones adversas inmunomediadas
    Se han observado reacciones adversas inmunomediadas graves y mortales con cemiplimab (ver las secciones 4.2 y 4.8). Estas reacciones inmunomediadas pueden implicar cualquier sistema de órganos. La mayoría de las reacciones inmunomediadas se manifiestan inicialmente durante el tratamiento con cemiplimab; sin embargo, las reacciones adversas inmunomediadas pueden ocurrir después de la interrupción de cemiplimab.
    Las reacciones adversas inmunomediadas que afectan a más de un sistema corporal pueden ocurrir simultáneamente, como miositis y miocarditis o miastenia gravis, en pacientes tratados con cemiplimab u otros inhibidores PD-1/PD-L1.
    Monitorice a los pacientes para detectar signos y síntomas de las reacciones adversas inmunomediadas. Las reacciones adversas inmunomediadas se deben controlar con modificaciones en el tratamiento con cemiplimab, terapia hormonal sustitutiva (si está clínicamente indicada) y corticosteroides. En caso de sospecha de reacciones adversas inmunomediadas, se debe evaluar a los pacientes para confirmar que se trata de una reacción adversa inmunomediada y para excluir otras posibles causas, incluida la infección.
    Según la gravedad de la reacción adversa, cemiplimab se debe retirar o interrumpir de forma permanente (ver sección 4.2)

    Neumonitis inmunomediada
    En pacientes que reciben cemiplimab se ha observado neumonitis inmunomediada, definida como la necesidad de usar corticosteroides sin una etiología alternativa clara, incluidos los casos mortales (ver sección 4.8). Se debe monitorizar a los pacientes para detectar signos y síntomas de neumonitis y se deben descartar otras causas distintas a la neumonitis inmunomediada. Según lo indicado en base a la evaluación clínica, se debe evaluar a los pacientes con sospecha de neumonitis con diagnóstico radiológico, y controlarlo con modificaciones en el tratamiento con cemiplimab y corticosteroides (ver sección 4.2).

    Colitis inmunomediada
    En pacientes que reciben cemiplimab se ha observado diarrea o colitis inmunomediada, definida por la necesidad de usar corticosteroides sin una etiología alternativa clara (ver sección 4.8). Se debe monitorizar a los pacientes para detectar signos y síntomas de diarrea o colitis, y controlarlos con modificaciones en el tratamiento con cemiplimab, agentes antidiarreicos, y corticosteroides (ver sección 4.2).

    Hepatitis inmunomediada
    En pacientes que reciben cemiplimab se ha observado hepatitis inmunomediada, definida por la necesidad de usar corticosteroides sin una etiología alternativa clara, incluyendo casos mortales (ver sección 4.8).
    Según lo indicado en base a la evaluación clínica, se debe monitorizar a los pacientes para detectar resultados anómalos de pruebas hepáticas antes y periódicamente durante el tratamiento, y controlarlo con modificaciones en el tratamiento con cemiplimab y corticosteroides (ver sección 4.2).

    Endocrinopatías inmunomediadas
    En pacientes que reciben cemiplimab se han observado endocrinopatías inmunomediadas, definidas como endocrinopatías emergentes del tratamiento sin una etiología alternativa clara (ver sección 4.8).

    Trastornos de la tiroides (hipotiroidismo/hipertiroidismo/tiroiditis)
    En pacientes que reciben cemiplimab se han observado trastornos de la tiroides inmunomediadas. La tiroiditis puede presentarse con o sin alteración de las pruebas de función tiroidea. El hipotiroidismo puede seguir al hipertiroidismo. Los trastornos de la tiroides pueden ocurrir en cualquier momento durante el tratamiento. Se debe monitorizar a los pacientes para detectar cambios en la función tiroidea al inicio y periódicamente durante el tratamiento según lo indicado en base a la evaluación clínica (ver sección 4.8).
    Los pacientes se deben tratar con terapia hormonal sustitutiva (si está indicado) y modificaciones en el tratamiento con cemiplimab. El hipertiroidismo se debe manejar de acuerdo con la práctica médica estándar (ver sección 4.2).

    Hipofisitis
    En pacientes que reciben cemiplimab se ha observado hipofisitis inmunomediada (ver sección 4.8). Se debe monitorizar a los pacientes para detectar signos y síntomas de hipofisitis y tratarlos con modificaciones en el tratamiento con cemiplimab, corticosteroides y sustitución hormonal, según esté clínicamente indicado (ver sección 4.2).

    Insuficiencia suprarrenal
    En pacientes que reciben cemiplimab se ha observado insuficiencia suprarrenal (ver sección 4.8). Se debe monitorizar a los pacientes para detectar signos y síntomas de insuficiencia suprarrenal durante y después del tratamiento, y controlarlo con modificaciones al tratamiento con cemiplimab, corticosteroides y sustitución hormonal, según esté clínicamente indicado (ver sección 4.2).

    Diabetes mellitus tipo I
    En pacientes que reciben cemiplimab se ha observado diabetes mellitus tipo I inmunomediada, incluyendo cetoacidosis diabética (ver sección 4.8). Se debe monitorizar a los pacientes para detectar hiperglucemia y signos y síntomas de diabetes según lo indicado en base a la evaluación clínica, y controlarlo con anti-hiperglucemiantes orales o insulina y modificaciones en el tratamiento con cemiplimab (ver sección 4.2).

    Reacciones adversas cutáneas inmunomediadas
    Se han notificado reacciones adversas cutáneas inmunomediadas relacionadas con el tratamiento con cemiplimab, definidas por el uso de corticosteroides sistémicos sin una etiología alternativa clara, incluidas reacciones adversas cutáneas graves (SCARs), como el síndrome de Stevens-Johnson (SJS) y necrólisis tóxica epidérmica (TEN) (algunos casos mortales), y otras reacciones cutáneas como erupción cutánea, eritema multiforme, penfigoide (ver sección 4.8).

    Se debe monitorizar a los pacientes para detectar posibles sospechas de reacciones cutáneas graves y excluir otras causas. Se debe controlar a los pacientes con modificaciones en el tratamiento con cemiplimab y corticosteroides (ver sección 4.2). Para los síntomas o signos de SJS o TEN, remita al paciente a atención especializada para evaluación y tratamiento y gestione al paciente con modificaciones del tratamiento (ver sección 4.2). Ocurrieron casos de SJS, TEN mortal y estomatitis después de 1 dosis de
    cemiplimab en pacientes con exposición previa a idelalisib, que estaban participando en un ensayo clínico que evaluó cemiplimab en linfoma no Hodgkin (LHN) y quienes tuvieron una exposición reciente a antibióticos sulfa (ver sección 4.8). Los pacientes se deben tratar con modificaciones en el tratamiento con cemiplimab y corticosteroides, como se describe
    anteriormente (ver sección 4.2).

    Nefritis inmunomediadas
    En pacientes que reciben cemiplimab se ha observado nefritis inmunomediada, definida por la necesidad de usar corticosteroides sin una etiología alternativa clara (ver sección 4.8). Monitorice a los pacientes para detectar cambios en la función renal. Los pacientes se deben tratar con modificaciones en el tratamiento con cemiplimab y corticosteroides (ver sección 4.2).

    Otras reacciones adversas inmunomediadas
    Se han observado otras reacciones adversas inmunomediadas fatales y con amenaza para la vida en pacientes que reciben cemiplimab, como encefalomielitis paraneoplásica, meningitis y miositis (ver sección 4.8 para otras reacciones adversas inmunomediadas).
    Se ha notificado cistitis no infecciosa con otros inhibidores PD-1/PD-L1.
    Evalúe las sospechas de reacciones adversas inmunomediadas para excluir otras causas. Se debe monitorizar a los pacientes para detectar signos y síntomas de reacciones adversas inmunomediadas y se deben tratar con modificaciones en el tratamiento con cemiplimab y corticosteroides según esté clínicamente indicado (ver sección 4.2 y sección 4.8).
    En el entorno de la poscomercialización, se ha notificado el rechazo de trasplante de órganos sólidos en pacientes tratados con inhibidores de PD-1. El tratamiento con cemiplimab puede aumentar el riesgo de rechazo en receptores de trasplantes de órganos sólidos. Se debe considerar en estos pacientes el beneficio del tratamiento con cemiplimab frente al riesgo de posible rechazo de órganos. Se han notificado casos de enfermedad de injerto contra huésped en el entorno poscomercialización en pacientes tratados con otros inhibidores PD-1/PD-L1 en asociación con trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas.

    Reacciones relacionadas con la perfusión
    Cemiplimab puede causar reacciones graves o que pueden ser mortales relacionadas con la perfusión (ver sección 4.8). Se debe monitorizar a los pacientes para detectar signos y síntomas de reacciones relacionadas con la perfusión y controlarlos con modificaciones en el tratamiento con cemiplimab y corticosteroides. Se debe interrumpir o reducir la velocidad de perfusión de cemiplimab para las reacciones leves o moderadas relacionadas con la perfusión. Se debe interrumpir la perfusión y se debe discontinuar cemiplimab de forma permanente para las reacciones relacionadas con la perfusión graves (grado 3) o que pueden ser mortales (grado 4) (ver sección 4.2).

    Pacientes excluidos de estudios clínicos
    No se incluyeron pacientes que tenían infecciones activas, que estaban inmunocomprometidos, tenían antecedentes de enfermedades autoinmunitarias, PS ECOG ≥2 o antecedentes de enfermedad pulmonar intersticial. Para obtener una lista completa de los pacientes excluidos de los estudios clínicos, ver la sección 5.1.
    En ausencia de datos, se debe usar cemiplimab con precaución en estas poblaciones después de una evaluación cuidadosa del balance riesgo beneficio para el paciente.


    4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

    No se han realizado estudios farmacocinéticos (PK) de interacción medicamento-medicamento con cemiplimab. Se debe evitar el uso de corticosteroides sistémicos o inmunosupresores antes de comenzar a usar cemiplimab, a excepción de las dosis fisiológicas de corticosteroides sistémicos (≤10mg/día de prednisona o equivalente) debido a su interferencia potencial con la actividad farmacodinámica y la eficacia de cemiplimab. Sin embargo, se pueden usar corticosteroides sistémicos u otros inmunosupresores después de comenzar a usar cemiplimab para tratar reacciones adversas inmunomediadas (ver sección 4.2).


    4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia

    Mujeres en edad fértil
    Las mujeres en edad fértil deben usar un método anticonceptivo eficaz durante el tratamiento con cemiplimab y durante al menos 4 meses después de la última dosis de cemiplimab.

    Embarazo
    No se han realizado estudios de reproducción en animales con cemiplimab. No hay datos disponibles sobre el uso de cemiplimab en mujeres embarazadas.
    Los estudios en animales han demostrado que la inhibición de la vía PD-1/PD-L1 puede aumentar el riesgo de rechazo inmunológico del feto en desarrollo, lo que resulta en la muerte fetal (ver sección 5.3).
    Se sabe que la IgG4 humana atraviesa la barrera placentaria y cemiplimab es una IgG4; por tanto, cemiplimab tiene el potencial de ser transmitido de madre al feto en desarrollo. No se recomienda el uso de cemiplimab durante el embarazo y en mujeres en edad fértil que no utilicen métodos anticonceptivos eficaces a menos que el beneficio clínico supere el riesgo potencial.

    Lactancia
    Se desconoce si cemiplimab se secreta en la leche humana. Se sabe que los anticuerpos (incluida la IgG4) se secretan en la leche humana; no se puede excluir un riesgo para el recién nacido/niño en la lactancia.
    Si una mujer decide ser tratada con cemiplimab, se le debe indicar que deje la lactancia mientras recibe tratamiento con cemiplimab y durante al menos 4 meses después de la última dosis.

    Fertilidad
    No se dispone de datos clínicos sobre los posibles efectos de cemiplimab en la fertilidad. En monos cynomolgus sexualmente maduros, no se observaron efectos en los parámetros de evaluación de la fertilidad o en los órganos reproductivos masculinos y femeninos en un período de 3 meses de estudio de evaluación de la fertilidad con dosis repetidas.


    4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

    La influencia de cemiplimab sobre la capacidad para conducir y utilizar es nula o insignificante. Se ha notificado fatiga después del tratamiento con cemiplimab (ver sección 4.8).

    4.8 Reacciones adversas

    Resumen del perfil de seguridad
    Es posible que con el uso de cemiplimab se produzcan reacciones adversas inmunomediadas. La mayoría de éstas, incluidas las reacciones graves, se resolvieron tras el inicio del tratamiento médico adecuado o la interrupciónde cemiplimab (ver más adelante el apartado “Descripción de reacciones adversas seleccionadas”).
    Se ha evaluado la seguridad de cemiplimab en 816 pacientes con tumores sólidos avanzados que recibieron cemiplimab en monoterapia en 4 estudios clínicos. La mediana de duración de la exposición al cemiplimab fue de 30,8 semanas (intervalo: de 2 días a 144 semanas).
    En un 22,1% de los pacientes tratados con cemiplimab en ensayos clínicos se produjeron reacciones adversas inmunomediadas de grado 5 (0,4%), de grado 4 (0,7%), de grado 3 (5,4%) y de grado 2 (11,8%). Las reacciones adversas inmunomediadas provocaron la interrupción permanente de cemiplimab en un 4,0% de los pacientes. Las reacciones adversas inmunomediadas más frecuentes fueron hipotiroidismo (7,5%), hipertiroidismo (3,3%), neumonitis (3,2%), hepatitis (2,0%), colitis (2,2%) y reacciones adversas cutáneas inmunomediadas (1,6%) (ver más adelante el apartado “Descripción de reacciones adversas seleccionadas”, “Advertencias y precauciones especiales de empleo” en la sección 4.4 y las modificaciones de tratamiento recomendadas en la sección 4.2).
    Los acontecimientos adversos fueron graves en el 30,1% de los pacientes.
    Los acontecimientos adversos provocaron la interrupción permanente de cemiplimab en el 8,1% de los pacientes.
    Se han notificado reacciones adversas cutáneas graves (SCARs), incluidos el síndrome de Stevens-Johnson (SJS) y necrólisis tóxica epidérmica (TEN), en relación con el tratamiento con cemiplimab (ver sección 4.4).

    Tabla de reacciones adversas
    En la tabla 2 se enumeran las reacciones adversas observadas en los estudios clínicos de cemiplimab en monoterapia (N = 816) o notificadas a partir del uso poscomercialización de cemiplimab. Las reacciones adversas se presentan según la clasificación por órganos y sistemas y según la frecuencia. Las frecuencias se definen como: muy frecuentes (≥1/10), frecuentes (de ≥1/100 a <1/10), poco frecuentes (de ≥1/1.000 a <1/100), raras (de ≥1/10.000 a <1/1.000), muy raras (<1/10.000), frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).

    Tabla 2. Tabla de reacciones adversas observadas en pacientes tratados con cemiplimab en monoterapia

    Para establecer el grado de toxicidad se utilizó la versión v.4.03 del NCI CTCAE.
    aInfección del tracto respiratorio superior engloba infección del tracto respiratorio superior, infección del tracto respiratorio, nasofaringitis, sinusitis, faringitis, rinitis e infección vírica de las vías respiratorias superiores.
    bAcontecimiento poscomercialización.
    cHipotiroidismo engloba hipotiroidismo e hipotiroidismo inmunomediado.
    dTiroiditis engloba tiroiditis autoinmune y tiroiditis.
    eLa diabetes mellitus tipo I engloba cetoacidosis diabética y diabetes mellitus tipo I.
    fNeuropatía periférica engloba neuropatía periférica, neuropatía sensorial periférica, polineuropatía, neuritis, parestesia y neuropatía
    motora periférica.
    gMeningitis engloba meningitis aséptica.
    hMiocarditis engloba miocarditis autoinmune, miocarditis inmunomediada y miocarditis.
    iPericarditis engloba pericarditis autoinmune y pericarditis.
    jHipertensión engloba hipertensión y crisis hipertensiva.
    kLa tos engloba tos, tos productiva y síndrome de tos de las vías respiratorias superiores.
    lDisnea engloba disnea y disnea de esfuerzo.
    mNeumonitis engloba neumonitis, neumonitis inmunomediada, enfermedad pulmonar intersticial.
    nDolor abdominal engloba dolor abdominal, dolor abdominal superior, molestia abdominal, dolor abdominal bajo y dolor gastrointestinal.
    oColitis engloba colitis, enterocolitis, enterocolitis inmunomediada y colitis autoinmunitaria.
    pHepatitis engloba hepatitis autoinmune, daño hepatocelular, hepatitis inmunomediada, insuficiencia hepática, hepatitis y hepatotoxicidad.
    qErupción engloba erupción, dermatitis, urticaria, erupción maculopapular, eritema, erupción eritematosa, erupción pruriginosa, psoriasis, dermatitis autoinmune, dermatitis acneiforme, dermatitis alérgica, dermatitis atópica, dermatitis bullosa, erupción medicamentosa, eczema dishidrótico, liquen plano, reacción cutánea, dermatitis exfoliativa, parapsoriasis, penfigoide, erupción macular y erupción papular.
    rPrurito engloba prurito y prurito alérgico.
    sDolor musculoesquelético engloba dolor de espalda, artralgia, dolor en extremidad, dolor musculoesquelético, dolor de pecho musculoesquelético, dolor de huesos, mialgia  cervicalgia, dolor espinal, rigidez musculoesquelética y molestia musculoesquelética.
    tArtritis engloba artritis y poliartritis.
    uNefritis engloba nefritis, nefropatía tóxica, lesión renal aguda e insuficiencia renal.
    vFatiga engloba fatiga, astenia y malestar.


    Descripción de reacciones adversas seleccionadas
    Los datos de las reacciones adversas descritas a continuación se basan en la seguridad de cemiplimab evaluada en 816 pacientes en estudios clínicos en monoterapia.

    Reacciones adversas inmunomediadas (ver sección 4.2 y sección 4.4)
    Neumonitis inmunomediada
    La neumonitis inmunomediada se produjo en 26 (3,2%) de los 816 pacientes que recibieron cemiplimab, incluidos 4 pacientes (0,5%) con neumonitis de grado 4, y 4 pacientes (0,5%) con neumonitis de grado 3. La neumonitis inmunomediada provocó la interrupción permanente de cemiplimab en 11 (1,3%) de los 816 pacientes. Entre los 26 pacientes con neumonitis inmunomediada, la mediana del periodo de tiempo hasta la aparición fue de 2,5 meses (intervalo: de 7 días a 18 meses) y la mediana de la duración de la neumonitis fue de 22 días (intervalo: de 5 días a 16,9 meses). Veintidós de los 26 pacientes (84,6%) recibieron dosis elevadas de corticosteroides durante una mediana de duración de 11 días (intervalo: de 1 día a 5,9 meses). En la fecha de corte de los datos se había producido la resolución de la neumonitis en 15 (57,7%) de los 26 pacientes.

    Colitis inmunomediada
    La diarrea o la colitis inmunomediada se produjeron en 18 (2,2%) de los 816 pacientes que recibieron cemiplimab, incluidos 7 pacientes (0,9%) con diarrea o colitis inmunomediada de grado 3. La diarrea o la colitis inmunomediada provocaron la interrupción permanente de cemiplimab en 3 (0,4%) de 816 pacientes. Entre los 18 pacientes con diarrea o colitis inmunomediada la mediana del periodo de tiempo hasta la aparición fue de 3,8 meses (intervalo: de 21 días a 15,5 meses) y la mediana de la duración de la diarrea o la colitis
    inmunomediada fue de 2,3 meses (intervalo: de 6 días a 10,0 meses). Trece de los 18 pacientes (72,2%) con diarrea o colitis inmunomediada recibieron dosis elevadas de corticosteroides durante una mediana de duración de 20 días (intervalo: de 5 días a 5,2 meses). En la fecha de corte de los datos se había producido la resolución de la diarrea o la colitis inmunomediada en 8 (44,4%) de los 18 pacientes.

    Hepatitis inmunomediada
    La hepatitis inmunomediada se produjo en 16 (2,0%) de los 816 pacientes que recibieron cemiplimab, incluido 1 paciente (0,1%) con grado 5, 1 paciente (0,1%) con grado 4 y 11 pacientes (1,3%) con grado 3. La hepatitis inmunomediada provocó la interrupción permanente de cemiplimab en 10 (1,2%) de los 816 pacientes. Entre los 16 pacientes con hepatitis inmunomediada, la mediana del periodo de tiempo hasta la aparición fue de 2,5 meses (intervalo: de 7 días a 22,5 meses) y la mediana de la duración de la hepatitis fue de 27,5 días (intervalo: de 10 días a 7,6 meses). Catorce pacientes (87,5%) con hepatitis inmunomediada recibieron dosis elevadas de corticosteroides durante una mediana de duración de 30 días (intervalo: de 6 días a 3,1 meses). En la fecha de corte de los datos se había producido la resolución de la hepatitis en 8 (50,0%) de los 16 pacientes.

    Endocrinopatías inmunomediadas
    Se produjo hipotiroidismo en 61 (7,5%) de los 816 pacientes que recibieron cemiplimab. Uno (0,1%) de los 816 pacientes interrumpió cemiplimab debido al hipotiroidismo. En los 61 pacientes con hipotiroidismo, la mediana del periodo de tiempo hasta la aparición fue de 4,1 meses (intervalo: de 15 días a 18,9 meses) con una mediana de duración de 7,9 meses (intervalo: de 1 día a 23,3 meses). En la fecha de corte de los datos se había producido la resolución del hipotiroidismo en 5 (8,2%) de los 61 pacientes. Se produjo hipertiroidismo en 27 (3,3%) de los 816 pacientes que recibieron cemiplimab, incluidos 7 pacientes (0,9%) con hipertiroidismo de grado 2. No se produjo la interrupción de cemiplimab en ningún paciente debido al hipertiroidismo. Entre los 27 pacientes con hipertiroidismo, la mediana del periodo de tiempo hasta la aparición fue de 2,1 meses (intervalo: de 20 días a 23,8 meses) y la mediana de duración fue de 1,9 meses (intervalo: de 1 día a 24,5 meses). En la fecha de corte de los datos se había producido la resolución del hipertiroidismo en 13 (48,1%) de los 27 pacientes. Se produjo tiroiditis en 5 (0,6%) de los 816 pacientes que recibieron cemiplimab, incluidos 2 (0,2%) pacientes con tiroiditis de grado 2. No se produjo la interrupción de cemiplimab en ningún paciente debido a la tiroiditis. En la fecha de corte de los datos no se había producido la resolución de la tiroiditis en ningún paciente.
    Se produjo insuficiencia suprarrenal en 3 (0,4%) de los 816 pacientes que recibieron cemiplimab, incluidos 3 pacientes (0,4%) con insuficiencia suprarrenal de grado 3. Uno (0,1%) de los 816 pacientes interrumpió cemiplimab debido a la insuficiencia suprarrenal. Entre los 3 pacientes con insuficiencia suprarrenal, la mediana del periodo de tiempo hasta la aparición fue de 11,5 meses (intervalo: de 4,2 meses a 18,3 meses) y la mediana de duración fue de 5,1 meses (intervalo: de 4,9 meses a 6,1 meses). Uno de los 3 pacientes (33,3%) recibió tratamiento con corticosteroides en dosis altas.
    En la fecha de corte de los datos no se había producido la resolución de la insuficiencia suprarrenal en ningún paciente.
    Se produjo hipofisitis inmunomediada en 3 (0,4%) de los 816 pacientes que recibieron cemiplimab, incluidos 2 (0,2%) pacientes con hipofisitis de grado 3.
    Uno (0,1%) de los 816 pacientes interrumpió cemiplimab debido a la hipofisitis.
    Entre los 3 pacientes con hipofisitis, la mediana del periodo de tiempo hasta la aparición fue de 4,6 meses (intervalo: de 2,6 meses a 7,4 meses) y la mediana de duración fue de 23 días (intervalo: de 9 días a 1,5 meses). Uno de los 3 pacientes (33,3%) recibió tratamiento con corticosteroides en dosis altas.
    En la fecha de corte de los datos no se había producido la resolución de la hipofisitis en ningún paciente.
    Se produjo diabetes mellitus tipo I sin etiología alternativa en 1 (0,1%) de los 816 pacientes, incluido 1 paciente (0,1%) con diabetes mellitus tipo I de grado 4.

    Reacciones adversas cutáneas inmunomediadas
    Se produjeron reacciones adversas cutáneas inmunomediadas en 13 (1,6%) de los 816 pacientes que recibieron cemiplimab, incluidos 7 pacientes (0,9%) con reacciones adversas cutáneas inmunomediadas de grado 3. Las reacciones adversas cutáneas inmunomediadas provocaron la interrupción permanente de cemiplimab en 1 (0,1%) de 816 pacientes. Entre los 13 pacientes con reacciones adversas cutáneas inmunomediadas, la mediana del periodo de tiempo hasta la aparición fue de 1,2 meses (intervalo: de 2 días a 17,0 meses) y la mediana de la duración fue de 2,7 meses (intervalo: de 13 días a 12,5 meses). Ocho pacientes (61,5%) con reacciones adversas cutáneas inmunomediadas recibieron dosis elevadas de corticosteroides durante una mediana de duración de 15 días (intervalo: de 4 días a 2,6 meses). En la fecha de corte de los datos se había producido la resolución de la reacción cutánea en 9 (69,2%) de los 13 pacientes.

    Nefritis inmunomediada
    La nefritis inmunomediada se produjo en 5 (0,6%) de los 816 pacientes que recibieron cemiplimab, incluido 1 paciente (0,1%) con nefritis inmunomediada de grado 5 y 1 paciente (0,1%) con nefritis inmunomediada de grado 3. La nefritis inmunomediada provocó la interrupción permanente de cemiplimab en 1 (0,1%) de los 816 pacientes. Entre los 5 pacientes con nefritis inmunomediada, la mediana del periodo de tiempo hasta la aparición fue de 1,8 meses (intervalo: de 14 días a 5,6 meses) y la mediana de la duración de la nefritis fue de 26 días (intervalo: de 9 días a 1,6 meses). Cuatro pacientes (80%) con nefritis inmunomediada recibieron dosis elevadas de corticosteroides durante una mediana de duración de 16 días (intervalo: de 3 días a 1,0 mes). En la fecha de corte de los datos se había producido la resolución de la nefritis en 4 (80%) de los 5 pacientes.

    Otras reacciones adversas inmunomediadas
    Las reacciones adversas inmunomediadas de importancia clínica que figuran a continuación se produjeron con una incidencia inferior al 1% de los 816 pacientes tratados con cemiplimab en monoterapia. Estos acontecimientos fueron de Grado 3 o inferior a menos que se indique lo contrario:
    Trastornos del sistema nervioso: meningitisa (grado 4) encefalomielitis paraneoplásica (grado 5), polirradiculoneuropatía crónica inflamatoria desmielinizante, encefalitisb, miastenia gravis, neuropatía periféricac
    Trastornos cardiacos: miocarditisd, pericarditise
    Trastornos del sistema inmunológico: púrpura trombocitopénica inmune
    Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo: artralgia, artritisf, debilidad muscular, mialgia, miositis, polimialgia reumática, síndrome de Sjogren
    Trastornos oculares: queratitis
    Trastornos gastrointestinales: estomatitis
    aincluye meningitis y meningitis aséptica
    bincluye encefalitis y encefalitis no infecciosa
    cincluye neuritis y neuropatía periférica
    dincluye miocarditis autoinmune y miocarditis
    eincluye pericarditis autoinmune y pericarditis
    fincluye artritis y poliartritis
    Se observaron las siguientes reacciones adversas inmunomediadas adicionales en pacientes que recibieron tratamiento combinado en ensayos clínicos: vasculitis, síndrome de Guillain-Barré e inflamación del sistema nervioso central, cada una de ellas con la frecuencia de raras.

    Reacciones relacionadas con la perfusión
    Se produjeron reacciones relacionadas con la perfusión en 63 (7,7%) de los 816 pacientes tratados con cemiplimab, incluido 1 paciente (0,1%) con reacción relacionada con la perfusión de grado 3. Las reacciones relacionadas con la perfusión provocaron la interrupción permanente de cemiplimab en 1 paciente (0,1%). Los síntomas más frecuentes de las reacciones relacionadas con la perfusión fueron pirexia, náuseas, y erupción. Todos los pacientes se recuperaron de las reacciones relacionadas con la perfusión.

    Inmunogenicidad
    Al igual que puede ocurrir en todos los tratamientos con proteínas, existe un potencial de inmunogenicidad con cemiplimab. En estudios clínicos con pacientes tratados con cemiplimab, el 2,2% de los pacientes desarrollaron anticuerpos emergentes al tratamiento, con aproximadamente el 0,4% que presentaron respuestas persistentes de anticuerpos. No se han observado anticuerpos neutralizantes. No hubo evidencia de un perfil PK o de seguridad alterado con el desarrollo de anticuerpos anti-cemiplimab.

    Notificación de sospechas de reacciones adversas
    Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es

     

    4.9. Sobredosis

    En caso de sobredosis, se deberá realizar una monitorización rigurosa de los pacientes para detectar signos o síntomas de reacciones adversas, y para administrarles el tratamiento sintomático adecuado.

    5.1 Propiedades farmacodinámicas. 

    Grupo farmacoterapéutico: agentes antineoplásicos, anticuerpos monoclonales, código ATC: L01XC33.

    Mecanismo de acción
    Cemiplimab es un anticuerpo monoclonal de la inmunoglobulina G4 (IgG4) totalmente humano que se une al receptor de muerte celular programada 1 (PD-1) y bloquea su interacción con sus ligandos PD-L1 y PD-L2. El compromiso de PD-1 con sus ligandos PD-L1 y PD-L2, que se expresan mediante células presentadoras de antígeno y pueden expresarse mediante células tumorales y/u otras células en el microentorno del tumor, da como resultado la inhibición de la función de las células T como la proliferación, secreción de citocinas y actividad citotóxica. Cemiplimab potencia las respuestas de las células T, incluidas las respuestas antitumorales, a través del bloqueo de la unión de PD-1 a los ligandos PD-L1 y PD-L2.

     

    Seguridad y eficacia clínica

    CCCE

    La eficacia y la seguridad de cemiplimab en pacientes con CCCEm (ganglionar o a distancia) o CCCEla para los que no estaba indicada la cirugía curativa o radiación curativa se estudiaron en el ensayo clínico R2810-ONC-1540 (estudio 1540). El estudio 1540 fue un estudio en fase II, sin enmascaramiento y multicéntrico en el que se reclutaron 193 pacientes con CCCEm o CCCEla avanzado con una mediana combinada de tiempo de seguimiento de 9,4 meses en total. La mediana de la duración del seguimiento fue de 16,5 meses para el grupo CCCEm 3 mg/kg cada 2 semanas (Q2W), 9,3 meses para el grupo CCCEla 3 mg/kg Q2W y 8,1 meses para el grupo CCCEm 350 mg Q3W.

    Se excluyeron los pacientes en cualquiera de las siguientes situaciones: enfermedad autoinmune que requirió tratamiento sistémico con agentes inmunosupresores en los últimos 5 años; historia de trasplante de órgano sólido; antecedentes de neumonitis en los últimos 5 años; tratamiento previo con anti-PD-1/PD-L1 u otro tratamiento de los denominados inmunocheckpoint inhibitors; infección activa que requiere tratamiento, incluyendo infección conocida con el virus de la inmunodeficiencia humana, o una infección activa con el virus de la hepatitis B o la hepatitis C; leucemia linfocítica crónica (LLC); metástasis cerebrales o puntuación funcional (PS) ≥ 2 para la escala Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG). En el estudio 1540, los pacientes recibieron cemiplimab por vía intravenosa (i.v.) hasta progresión de la enfermedad, toxicidad inaceptable o hasta la finalización del tratamiento programado [3 mg/kg Q2W durante 96 semanas o 350 mg Q3W durante 54 semanas]. Si los pacientes con enfermedad localmente avanzada mostraron una respuesta adecuada al tratamiento, se permitió cirugía curativa. Las evaluaciones de la respuesta del tumor se realizaron cada 8 o 9 semanas (para los pacientes que recibieron 3 mg/kg Q2W o 350 mg Q3W, respectivamente). La variable primaria de eficacia del estudio 1540 fue la tasa de respuesta objetiva (TRO) confirmada, evaluada mediante una revisión central independiente (RCI). Para los pacientes con CCCEm sin lesiones diana externamente visibles, la TRO se determinó según los Criterios de Evaluación de Respuesta en Tumores Sólidos (RECIST 1.1). Para los pacientes con lesiones diana externas visibles (CCCEla y CSCCm), la TRO se determinó según una variable compuesta que integró las evaluaciones de la RCI de los datos radiológicos (RECIST 1.1) y fotografía médica digital (criterios de la OMS). La variable secundaria clave fue la duración de la respuesta (DR) por la RCI. Otra variable secundaria incluyó la TRO y la DR por la evaluación del investigador (EI), la supervivencia libre de progresión (SLP) por la RCI y la EI, la supervivencia global (SG), la tasa de respuesta completa (RC) por la RCI, y el cambio en las puntuaciones de los resultados notificados por el paciente en el European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30).

    En el Estudio 1540 se presentan los resultados de 193 pacientes. De estos 193 pacientes, 115 tenían CCCEm y 78 tenían CCCEla. La mediana de edad fue de 72 años (intervalo: 38 a 96): setenta y ocho (40,4%) pacientes tenían 75 años o más, 66 pacientes (34,2%) tenían de 65 a menos de 75 años y 49 pacientes (25,4%) tenían menos de 65 años. Un total de 161 (83,4%) pacientes eran hombres, y 187 (96,9%) pacientes eran blancos; la PS ECOG fue 0 (44,6%) y 1 (55,4%). El treinta tres y 7/10 por ciento (33,7%) de los pacientes habían recibido al menos 1 tratamiento sistémico previo contra el cáncer, el 90,2% de los pacientes habían recibido cirugía previa relacionada con el cáncer y el 67,9% de los pacientes habían recibido radioterapia previa. Entre los pacientes con CCCEm, el 76,5% tenía metástasis a distancia y el 22,6% solo tenía metástasis ganglionares.

    En la Tabla 3 se presentan las variables de eficacia para el Estudio 1540.

    Tabla 3. Variables de eficacia - Estudio 1540 - CCCE metastásico por grupo de dosificación, CCCE localmente avanzado

    La fecha de corte fue el 20 sep 2018 para los grupos 1 y 3 de pacientes, y el 10 oct 2018 para el grupo 2 de pacientes.
    IC: intervalo de confianza; RCI: revisión central independiente; NA: No alcanzado; +: indica en curso en la última evaluación;
    Q2W: cada 2 semanas; Q3W: cada 3 semanas
    aEn los grupos 1, 2 y 3, las medianas de duraciones del seguimiento fueron 16,5, 9,3 y 8,1 meses, respectivamente.
    bSolo se incluye a los pacientes con curación completa de la afectación cutánea previa; los pacientes con CCCEla del estudio 1540 tuvieron que someterse a una biopsia para confirmar la RC.
    cBasándose en las estimaciones de Kaplan Meier.


    Eficacia y estado de PD-L1
    Se observó actividad clínica independientemente del estado de expresión del tumor PD-L1. La relación entre el estado de PD-L1 y eficacia se analizó post-hoc en pacientes con muestras de tejido disponibles. En general en los Estudios 1423 y 1540, los resultados de la IHC PD-L1 estaban disponibles para 75 pacientes con CCCE avanzado. Entre los 22 pacientes con CCCE avanzado con PD-L1 <1%, la TRO por RCI fue de 40,9% (9/22). Entre 53 pacientes con CCCE avanzado con PD-L1 ≥1%, la TRO fue de 54,7% (29/53). Entre los 21 pacientes con CCCEm, la TRO fue del 60% (3/5) en pacientes con PD-L1 <1% y 56,3% (9/16) entre los pacientes con PD-L1 ≥1%. Entre 54 pacientes con CCCEla, la TRO fue de 35,3% (6/17) en pacientes con PD-L1 <1% y 54,1% (20/37) entre los pacientes con PD-L1 ≥1%.

    CB
    En el estudio 1620, un estudio abierto, multicéntrico y no aleatorizado, se evaluó la eficacia y la seguridad de cemiplimab en pacientes con CBla o CBm que habían progresado en tratamiento con IVH, eran intolerantes a un tratamiento previo con IVH o no presentaban más mejoría que EE después de 9 meses de tratamiento con IVH (sin incluir interrupciones del tratamiento).
    El estudio excluyó a los pacientes con enfermedad autoinmunitaria que requirieron tratamiento sistémico con inmunodepresores en los 5 años previos; antecedentes de trasplante de órgano sólido; tratamiento previo con anti-PD-1/PD-L1 u otro tratamiento inhibidor de puntos de control inmunitario; infección por el VIH, hepatitis B o hepatitis C; o puntuación funcional ECOG (PS) ≥2.
    Los pacientes recibieron cemiplimab 350 mg por vía intravenosa (i.v.) cada 3 semanas durante 5 ciclos de 9 semanas seguidos de 4 ciclos de 12 semanas hasta las 93 semanas de tratamiento. El tratamiento continuó hasta la progresión de la enfermedad, toxicidad inaceptable o la finalización del tratamiento previsto. Las evaluaciones de los tumores se realizaron cada 9 semanas durante los ciclos 1 a 5 y cada 12 semanas durante los ciclos 6 a 9.
    Las variables de eficacia principales fueron la TRO y la DR confirmadas según lo evaluado por la RCI. Las variables secundarias de eficacia incluyeron la TRO y la DR por la EI, la SLP, la SG, la RC por la RCI y el tiempo hasta la respuesta.
    Para los pacientes con CBm sin lesiones diana externamente visibles, la TRO se determinó mediante RECIST 1.1. Para los pacientes con lesiones diana externas visibles (CBla y CBm), la TRO se determinó según una variable compuesta que integró las evaluaciones de la RCI de los datos radiológicos (RECIST 1.1) y fotografía médica digital (criterios de la OMS).
    En el análisis de eficacia del estudio 1620 se incluyó un total de 119 pacientes con CB avanzado, 84 pacientes con CBla y 35 pacientes con CBm.
    En el grupo de CBla, la mediana de edad fue de 70,0 años (intervalo: de 42 a 89): 31 (37%) pacientes tenían <65 años y 53 (63%) tenían 65 años o más. Un total de 56 (67%) eran hombres y 57 (68%) eran blancos; la PS ECOG fue 0 (61%) y 1 (39%); el ochenta y tres por ciento (83%) de los pacientes se habían sometido al menos a 1 intervención quirúrgica previa relacionada con el cáncer y el 35% de los pacientes se habían sometido a >3 intervenciones quirúrgicas previas relacionadas con el cáncer (mediana: 3,0 intervenciones quirúrgicas, intervalo: de 1 a 43); el 50 % de los pacientes había recibido al menos 1 tratamiento de radioterapia (RT) previo contra el cáncer (mediana: 1,0 RT, intervalo: de 1 a 6). En el grupo de CBm, la mediana de edad fue de 65,0 años (intervalo: de 38 a 90: 17 (49%) pacientes eran <65 años y 18 (51%) tenían 65 años o más. Un total de 25 (71%) eran hombres y 28 (80%) eran blancos; la PS ECOG fue 0 (57%) y 1 (43%); el ochenta por ciento (80%) de los pacientes se habían sometido al menos a 1 intervención quirúrgica previa relacionada con el cáncer y el 37% de los pacientes se habían sometido a >3 intervenciones quirúrgicas previas relacionadas con el cáncer (mediana: 3,0 intervenciones quirúrgicas, intervalo: de 1 a 7); el 63% de los pacientes habían recibido al menos 1 tratamiento de radioterapia (RT) previo contra el cáncer (mediana: 1,0 RT, intervalo: de 1 a 4). Los 119 pacientes fueron tratados previamente con un IVH, y el 11% (13/119) de los pacientes fueron tratados previamente con vismodegib y sonidegib (como líneas de tratamiento independientes). De los 84 pacientes con CBla, el 71% (60/84) de los pacientes interrumpieron el tratamiento con IVH debido a la progresión de la enfermedad, el 38% (32/84) de los pacientes interrumpieron el tratamiento con IVH debido a intolerancia y el 2% (2/84) lo interrumpieron únicamente debido a falta de respuesta. De los 35 pacientes con CBm, el 77% (27/35) de los pacientes interrumpieron el tratamiento con IVH debido a la progresión de la enfermedad, el 31% (11/35) de los pacientes interrumpieron el tratamiento con IVH debido a intolerancia y el 9% (3/35) lo interrumpieron únicamente debido a la falta de respuesta. Los investigadores podían seleccionar más de una razón para la interrupción del tratamiento previo con IVH para cada paciente.
    Las variables de eficacia se presentan en la Tabla 4.

    Tabla 4. Variables de eficacia del estudio 1620

    IC: intervalo de confianza; +: Indica en curso en la última evaluación; RCI: Revisión central independiente; IE: según la evaluación del investigador; NA: no alcanzado; NE: no evaluable
    aMediana de la duración del seguimiento: CBla: 15,9 meses, CBm: 8,5 meses
    bIncluye 2 pacientes con CBla que cumplieron los criterios de inclusión únicamente basándose en “No mejor que enfermedad estable (EE) después de 9 meses de tratamiento con IVH”. Los resultados de MRG por la RCI fueron EE para 1 paciente y NE para 1 paciente.
    cIncluye 3 pacientes con CBm que cumplieron los criterios de inclusión únicamente basándose en “No mejor que EE después de 9 meses de tratamiento con IVH”. Los resultados de MRG por la EI fueron RP para 1 paciente y EP para 2 pacientes.
    dLos pacientes con CB localmente avanzado del estudio 1620 requirieron una biopsia para confirmar la respuesta completa.
    eBasado en estimaciones de Kaplan Meier.



    Eficacia y estado de PD L1
    Se observó actividad clínica independientemente del estado de expresión tumoral de PD L1.

    CPNM
    Se evaluó la eficacia y la seguridad de cemiplimab en el estudio 1624, un estudio multicéntrico, aleatorizado y abierto, en comparación con la quimioterapia doble con platino en pacientes con CPNM localmente avanzado que no eran candidatos a recibir  uimiorradiación definitiva, o con CPNM metastásico que presentaban expresión tumoral de PD-L1 ≥50% utilizando el ensayo PD-L1 IHC 22C3 pharmDx.
    Se inscribió a un total de 710 pacientes.
    El estudio excluyó a pacientes con aberraciones tumorales genómicas en EGFR, ALK o ROS1, puntuación funcional ECOG (PS) ≥2, afecciones que requerían inmunodepresión sistémica, infección no controlada con hepatitis B (VHB) o hepatitis C (VHC) o virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), antecedentes de enfermedad pulmonar intersticial, que nunca fueron fumadores o que padecieron una enfermedad autoinmunitaria que requirió tratamiento sistémico en los 2 años previos al tratamiento. Se permitió el tratamiento de las metástasis cerebrales y se podía inscribir a los pacientes si habían sido tratados adecuadamente y habían vuelto a los valores iniciales neurológicamente durante al menos 2 semanas antes de la aleatorización. No se requirió confirmación radiológica de estabilidad o respuesta.
    La aleatorización se estratificó por histología (no escamoso frente a escamoso) y región geográfica (Europa, Asia o resto del mundo). Los pacientes fueron aleatorizados (1:1) para recibir cemiplimab 350 mg por vía intravenosa (i.v.) cada 3 semanas durante un máximo de 108 semanas o a elección del investigador de las siguientes pautas posológicas de quimioterapia con doble platino durante de 4 a 6 ciclos: paclitaxel + cisplatino o carboplatino; gemcitabina + cisplatino o carboplatino; o pemetrexed + cisplatino o carboplatino seguido de mantenimiento opcional con pemetrexed (esta pauta no se recomendó para pacientes con CPNM escamoso).
    El tratamiento con cemiplimab continuó hasta la enfermedad progresiva definida por RECIST 1.1, toxicidad inaceptable o hasta las 108 semanas. A los pacientes que presentaron enfermedad progresiva definida por RECIST 1.1 según la evaluación del comité de revisión independiente (CRI) en tratamiento con cemiplimab se les permitió continuar con el tratamiento con cemiplimab con una adición de 4 ciclos de quimioterapia específica para histología hasta que se observó una progresión posterior. A los pacientes que presentaron enfermedad progresiva definida por RECIST 1.1 según la evaluación del CRI durante el tratamiento con quimioterapia se les permitió recibir tratamiento con cemiplimab hasta una progresión posterior, toxicidad inaceptable o hasta las 108 semanas. De los 203 pacientes aleatorizados para recibir quimioterapia que presentaban progresión de la enfermedad definida por RECIST 1.1 según la evaluación del CRI, 150 (73,9%) pacientes pasaron al tratamiento con cemiplimab. La evaluación del estado del tumor se realizó cada 9 semanas.
    Las variables principales de eficacia fueron la supervivencia global (SG) y la supervivencia libre de progresión (SLP) según la evaluación del CRI desconocedor de la asignación mediante RECIST 1.1. Una variable secundaria principal fue la tasa de respuesta objetiva (TRO).
    Entre los 710 pacientes, las características basales fueron: mediana de edad de 63 años (un 45% tenían 65 años o más), 85% hombres, 86% blancos, una puntuación funcional ECOG de 0 y 1 en un 27% y un 73% respectivamente, y 12% con antecedentes de metástasis cerebral. Las características de la enfermedad fueron localmente avanzada (16%), metastásica (84%), escamosa (44%) y no escamosa (56%).
    El estudio mostró una mejora estadísticamente significativa en la SG para los pacientes asignados al azar a cemiplimab en comparación con la quimioterapia.
    Las variables de eficacia se presentan en la Tabla 5, Figura 1 y Figura 2.

    Tabla 5. Variables de eficacia del estudio 1624 en carcinoma pulmonar no microcítico

    +: Respuesta en curso
    aMediana de la duración del seguimiento: Cemiplimab: 13,1 meses; Quimioterapia: 13,1 meses
    bBasado en estimaciones de Kaplan-Meier
    cBasado en el modelo estratificado de riesgos proporcionales
    dBasado en un valor de p bilateral
    eBasado en el intervalo de confianza exacto de Clopper-Pearson

    Figura 1. Curva de Kaplan-Meier para la SG

    Figura 2. Curva de Kaplan-Meier para la SLP

    Pacientes de edad avanzada
    De los 816 pacientes tratados con cemiplimab en estudios clínicos, un 45,8% (374/816) eran menores de 65 años, un 31,9% (260/816) tenían entre 65 y menos de 75 años y un 22,3% (182/816) tenían 75 años o más.
    No se observaron diferencias generales en eficacia entre los pacientes de edad avanzada y los pacientes más jóvenes. Hubo una tendencia hacia una mayor frecuencia de acontecimientos adversos graves e interrupciones debido a acontecimientos adversos en pacientes de 65 años o más en comparación con los pacientes menores de 65 años.

    Población pediátrica
    La Agencia Europea de Medicamentos ha concedido al titular un aplazamiento para presentar los resultados de los ensayos realizados con cemiplimab en todos los subgrupos de la población pediátrica en el tratamiento de todas las enfermedades incluidas en la categoría de neoplasias malignas, excepto las del tejido hematopoyético y el tejido linfoide (ver sección 4.2 para consultar la información sobre el uso en la población pediátrica).

    Aprobación condicional
    Este medicamento se ha autorizado con una “aprobación condicional”. Esta modalidad de aprobación significa que se espera obtener más información sobre este medicamento. La Agencia Europea de Medicamentos revisará la información nueva de este medicamento al menos una vez al año y esta Ficha Técnica o Resumen de las Características del Producto (SmPC) se actualizará cuando sea necesario.

    5.2 Propiedades farmacocinéticas

    Los datos de concentración de 1062 pacientes con varios tumores sólidos que recibieron cemiplimab se combinaron en un análisis FC de la población. A 350 mg Q3W, las concentraciones medias de cemiplimab en estado estacionario oscilaron entre una Cmín de 61 mg/l y una concentración al final de la perfusión (Cmáx) de 171 mg/l. La exposición en estado estacionario se alcanza después de aproximadamente 4 meses de tratamiento.
    En pacientes con CCCE, la exposición al cemiplimab en estado estacionario es similar a 350 mg Q3W (N =53) y a 3 mg/kg Q2W (N = 135).

    Absorción
    Cemiplimab se administra por vía intravenosa y, por lo tanto, es completamente biodisponible.

    Distribución
    Cemiplimab se distribuye principalmente por el sistema circulatorio con un volumen de distribución en estado estacionario (Vdeq) de 5,3 litros. La mediana de la Tmáx se produce al final de la perfusión de 30 minutos.

    Biotransformación
    Dado que cemiplimab es una proteína, no se han llevado a cabo estudios específicos sobre el metabolismo. Lo previsible es que cemiplimab se degrade en pequeños péptidos y aminoácidos individuales.

    Eliminación
    El aclaramiento de cemiplimab es lineal en las dosis de 1 mg/kg a 10 mg/kg cada 2 semanas. El aclaramiento de cemiplimab después de la primera dosis es de aproximadamente 0,29 l/día. El aclaramiento total disminuye aproximadamente un 29% con el paso del tiempo, lo que da lugar a un aclaramiento en estado estacionario (CLeq) de 0,20 l/día; no se consideró que la disminución en el CL resultara clínicamente significativa. La semivida en el intervalo de administración de la dosis en situación de equilibrio es de 20,3
    días.

    Linealidad/No linealidad
    Con las pautas de administración de 1 mg/kg a 10 mg/kg cada 2 semanas, la farmacocinética de cemiplimab fue lineal y proporcional a la dosis, lo que indicó la saturación de la vía sistémica de aclaramiento mediada por la diana.

    Poblaciones especiales
    Un análisis farmacocinético (FC) de la población mostró que los siguientes factores no tienen ningún efecto clínicamente significativo en la exposición de cemiplimab: edad, sexo, peso corporal, raza, tipo de cáncer, nivel de albúmina, insuficiencia renal e insuficiencia hepática de leve a moderada.

    Insuficiencia renal
    Se evaluó el efecto de la insuficiencia renal en la exposición de cemiplimab mediante un análisis FC de la población en pacientes con insuficiencia renal leve (CLcr de 60 ml/min a 89 ml/min; n = 396), moderada (CLcr de 30 ml/ min a 59 ml/min; n = 166) o grave (CLcr de 15 a 29 ml/min; n = 7). No se observaron diferencias significativas en la exposición de cemiplimab entre los pacientes con insuficiencia renal y los pacientes con un funcionamiento renal normal. No se ha estudiado cemiplimab en pacientes con CLcr <21 ml/min (ver sección 4.2).

    Insuficiencia hepática
    Se evaluó el efecto de la insuficiencia hepática en la exposición de cemiplimab mediante un análisis FC de la población en pacientes con insuficiencia hepática leve (n = 22) (bilirrubina total [BT] superior a entre 1,0 y 1,5 veces el límite superior normal [LSN] y cualquier aspartato transaminasa [AST]) y en pacientes con insuficiencia hepática moderada (n = 3) (bilirrubina total >1,5 veces el LSN hasta 3,0 veces el LSN) y cualquier AST; no se observaron diferencias clínicamente significativas en la exposición de cemiplimab en comparación con los pacientes con una función hepática normal. Cemiplimab no se ha estudiado en pacientes con insuficiencia hepática grave. No se dispone de datos suficientes en pacientes con insuficiencia hepática grave como para realizar recomendaciones de administración de dosis (ver sección 4.2).

     

    5.3. Datos preclínicos sobre seguridad

    No se han realizado estudios para evaluar la posible carcinogenicidad o genotoxicidad de cemiplimab.
    No se han realizado estudios de reproducción en animales con cemiplimab (ver sección 4.6). Como se ha notificado en las publicaciones, la vía de señalización de PD-1/PD-L1 desempeña un papel en el mantenimiento del embarazo al mantener la tolerancia inmunológica y los estudios han demostrado que el bloqueo del receptor PD-1 produce una interrupción temprana del embarazo.
    Se ha demostrado en ratones y monos el aumento del aborto espontáneo y/o la reabsorción en animales con expresión restringida de PD-L1 (knock-out o anticuerpos monoclonales anti-PD 1/PD-L1). Estas especies animales tienen una interfaz materno-fetal similar a la de los humanos.

    6.1. Lista de excipientes

    L-histidina
    Monohidrocloruro de L-histidina monohidrato
    Sacarosa
    L-prolina
    Polisorbato 80
    Agua para preparaciones inyectables.

    6.2. Incompatibilidades

    En ausencia de estudios de compatibilidad, este medicamento no debe mezclarse con otros, excepto con los mencionados en la sección 6.6.

    6.3. Periodo de validez

    Vial sin abrir
    3 años.

    Después de abrir
    Una vez abierto, el medicamento se debe diluir y perfundir inmediatamente (ver sección 6.6 para consultar las instrucciones de dilución del medicamento antes de la administración).

    Después de la preparación de la perfusión
    Una vez preparada, administrar inmediatamente la solución diluida. Si la solución diluida no se administra inmediatamente, se puede almacenar de forma temporal:

    • a temperatura ambiente hasta 25 °C durante no más de 8 horas desde el momento de la preparación de la perfusión hasta finalizar la perfusión.

    o

    • refrigerado entre 2 °C y 8 °C durante no más de 24 horas desde el momento de la preparación de la perfusión hasta finalizar la perfusión.

    No congelar. Deje que la solución diluida alcance la temperatura ambiente antes de la administración.


    6.4. Precauciones especiales de conservación

     

    Vial sin abrir
    Conservar en nevera (entre 2 °C y 8 °C).
    No congelar.
    Conservar en el envase original para protegerlo de la luz.
    Para las condiciones de conservación tras la primera apertura o dilución del medicamento, ver sección 6.3.


    6.5. Naturaleza y contenido del envase


    LIBTAYO se presenta en un vial de 10 ml de vidrio transparente de Tipo 1, con un tapón de clorobutilo gris con recubrimiento FluroTec y una cápsula de sellado con lengüeta flip-off.
    Cada caja contiene 1 vial.

     

    6.6. Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones

    Preparación y administración

    • Inspeccione visualmente el medicamento antes de la administración para detectar partículas y decoloración. LIBTAYO es una solución de transparente a ligeramente opalescente, de incolora a color amarillo pálido, que puede contener trazas de partículas de translúcidas a blancas.
    • Deseche el vial si la solución está turbia, descolorida o contiene partículas extrañas que no sean unas pocas partículas de translúcidas a blancas.
    • No agite el vial.
    • Extraiga 7 ml (350 mg) del vial de LIBTAYO y transfiéralo a una bolsa de perfusión intravenosa que contenga cloruro de sodio 9 mg/ml (0,9%) solución inyectable o glucosa 50 mg/ml (5%) solución inyectable. Mezclar la solución diluida por inversión suave. No agite la solución. La concentración final de la solución diluida debe estar entre 1 mg/ml y 20 mg/ml.
    • LIBTAYO se administra por perfusión intravenosa durante 30 minutos a través de una línea intravenosa que contenga un filtro estéril, no pirogénico, de baja afinidad proteica, en línea o complementario (tamaño de poro de 0,2 micras a 5 micras).
    • No administrar conjuntamente con otros medicamentos a través de la
      misma línea de perfusión.

     

    LIBTAYO es para un solo uso. La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local.

    Regeneron Ireland Designated Activity Company (DAC), One Warrington Place, Dublín 2, D02 HH27 (Irlanda).

    EU/1/19/1376/001

    Fecha de la primera autorización: 28 junio 2019
    Fecha de la última renovación: 10 mayo 2021

    Enero 2022
    Representante Local: sanofi-aventis, S.A. C/Josep Pla, 2 - 08019 Barcelona (España). La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos http://www.ema.europa.eu

    LIBTAYO 350 mg concentrado para solución para perfusión – 1 vial de 10 ml (CN: 726298). PVP notificado: 5.404,91€. PVP IVA notificado: 5.621,11€. Medicamento financiado por el Sistema Nacional de Salud para el tratamiento de primera línea de pacientes adultos con carcinoma pulmonar no microcítico (CPNM) que expresan PD-L1 (en ≥50% de las células tumorales), sin aberraciones en EGFR, ALK o ROS1, que tienen CPNM metastásico.
    Medicamento sujeto a prescripción médica. Uso hospitalario.

    Puede acceder a información detallada y actualizada sobre este medicamento escaneando con su teléfono móvil (smartphone) el código QR.

    CONSULTE LA FICHA TÉCNICA COMPLETA ANTES DE PRESCRIBIR ESTE MEDICAMENTO.

    1. Ficha técnica Libtayo (Cemiplimab)
    2. Sezer A, Kilickap S, Gümüş M, et al. Cemiplimab monotherapy for first-line treatment of advanced non-small-cell lung cancer with PD-L1 of at least 50%: a multicentre, open-label, global, phase 3, randomised, controlled trial.  Lancet. 2021;397(10274):592-604. 
    3. Ozguroglu M, Sezer A, Kilickap S, Gumus M, Bondarenko I, Gogishvili M, et al. Cemiplimab monotherapy as first-line (1L) treatment of patients with brain metastases from advanced non-small cell lung cancer (NSCLC) with programmed cell death-ligand 1 (PD-L1) ≥ 50%: EMPOWER-Lung 1 subgroup analysis. J Clin Oncol. 20 de mayo de 2021;39(15_suppl):9085-9085.
    4. Gumus M, Chen C-I, Ivanescu C, Kilickap S, Bondarenko I, Ozguroglu M, et al. Patient-reported symptoms, functioning, and quality of life (QoL) in patients treated with cemiplimab monotherapy for first-line treatment of advanced NSCLC with PD-L1 ≥ 50%: Results from EMPOWER-Lung 1 study. J Clin Oncol. 20 de mayo de 2021;39(15_suppl):9078-9078
    5. Sezer A, Kilickap S, Gümü M, et al. Cemiplimab monotherapy for first-line treatment of advanced non-small-cell lung cancer with PD-L1 of at least 50%: a multicentre, open-label, global, phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2021;397(10274)(suppl).

MAT-ES-2201468 v1.0 Mayo 2022