Dr. José Manuel Soria
Unidad de Genómica de Enfermedades Complejas. Institut de Recerca de l’Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Instituto de Investigación Biomédica (IIB) Sant Pau. Barcelona.
En el complejo mundo de la biomedicina, existen situaciones clínicas que desafían nuestra comprensión y nos recuerdan que la salud humana sigue siendo un territorio en gran parte inexplorado. Una de estas situaciones involucra a dos afecciones claramente conectadas: el cáncer oculto y la trombosis. En este contexto, la trombosis, en lugar de ser simplemente un evento aislado, puede convertirse en un indicio de la presencia de un cáncer silencioso1,2.
En 2008, una revisión sistemática de 34 estudios documentó que hasta el 10% de los pacientes con trombosis venosa no provocada fueron diagnosticados de cáncer en el primer año, frente al 2,6% de los pacientes con trombosis venosa provocada3. En consecuencia, la detección temprana de trombosis podría servir como una valiosa señal de alerta, brindando la oportunidad de intervenir y diagnosticar el cáncer en etapas incipientes.
Es importante destacar que los datos disponibles actualmente centran la detección de cáncer oculto tras el diagnóstico de un evento tromboembólico en una evaluación clínica básica que incluye un historial y examen físico completo, análisis de sangre básicos y radiografía de tórax4,5.
Un enfoque de detección más completo6,7 (que incluye uno o más de los siguientes parámetros: tomografía de abdomen, pelvis y tórax; ecografía de abdomen y pelvis; endoscopia; mamografía y/o marcadores tumorales séricos) podría aumentar la cantidad de cánceres detectados. Sin embargo, la evidencia actual no respalda un beneficio clínico neto8-10 para esta exploración más extensa, ya que existen estudios recientes11-14 que no han demostrado que la exploración extendida diagnostique más cáncer oculto (incluido el cáncer en etapa temprana), menos cánceres durante el seguimiento o que mejore la mortalidad por todas las causas y/o relacionada con el cáncer.
En base a estas evidencias, dos metaanálisis9-10, una revisión Cochrane15 y otro realizado por la International Society on Thrombosis and Haemostasia (ISTH)16, han publicado recomendaciones sobre la búsqueda de cáncer oculto en un paciente con trombosis, indicando que en esta población se debe realizar una exploración básica. Sin embargo, aunque estos estudios sugieren que una exploración más completa o ampliada de cáncer oculto no debe realizarse de forma rutinaria en todos los pacientes con trombosis no provocada, podría estar justificada en aquellos pacientes de alto riesgo de desarrollar cáncer, siempre y cuando dispongamos de herramientas para estratificar dicho riesgo. En este sentido, el estudio del Registro Informatizado de Pacientes con Enfermedad Tromboembólica (RIETE) ha desarrollado una puntuación de riesgo de cáncer oculto en pacientes con trombosis no provocada seguidos durante dos años17.
Se analizaron 5.863 pacientes, 444 de los cuales presentaban neoplasia oculta (7,6%; intervalo de confianza del 95%: 6,8-8,2%). Las variables asociadas a neoplasia oculta incluidas en la escala de puntuación fueron: sexo masculino (+1), edad >70 años (+1), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (+1), plaquetas ≥350 × 109/L (+1), anemia (+2), cirugía previa (−2) y trombosis previa (−1). Los pacientes se consideraron de bajo riesgo con una puntuación ≤2 puntos, y de alto riesgo, con ≥3 puntos. Esta escala ha sido validada externamente con otra cohorte a los 12 y 24 meses de seguimiento18.
Entre los pacientes de alto riesgo, al 6,6%, se les diagnosticó cáncer dentro de los 12 meses de seguimiento; y del 7%, a los 24 meses de seguimiento; mientras que la incidencia de cáncer en el grupo de bajo riesgo fue de 2,9% a los 24 meses de seguimiento.
El uso de esta escala, o de otras mejoradas con nuevos biomarcadores, tendrían una clara aplicabilidad y permitirían un diagnóstico precoz del cáncer (y el consiguiente aumento de la supervivencia), lo que ayudaría en la toma de decisiones clínicas en este tipo de pacientes, aportando luz para optimizar recursos, orientando las pruebas complementarias solo a pacientes de alto riesgo.
En conclusión, la relación entre la trombosis y el cáncer oculto presenta una intrincada interconexión que supone un gran reto para la comunidad médica y científica. Los coágulos sanguíneos, lejos de ser simples eventos aislados, pueden en realidad desempeñar un papel crucial como indicadores tempranos de la presencia de un cáncer oculto en el cuerpo, con implicaciones significativas para la atención médica de estos pacientes, que abarcan desde el diagnóstico y tratamiento hasta el pronóstico y la atención a largo plazo.
Dr. José Manuel Soria
Unidad de Genómica de Enfermedades Complejas. Institut de Recerca de l’Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Instituto de Investigación Biomédica (IIB) Sant Pau. Barcelona.
MAT-ES-2302818 v1 Noviembre 2023
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