Isatuximab-carfilzomib-dexametasona como estrategia de profundización de respuesta en una paciente anciana con mieloma múltiple con buen perfil de tolerabilidad
Se trata de una mujer de 77 años pluripatológica con una fragilidad “intermedia” según la escala de fragilidad basada en el estudio FIRST y utilizada en diferentes ensayos clínicos (MAIA, ALCYONE...)1 que combina una insuficiencia renal leve y una cardiopatía isquémica, que es diagnosticada de mieloma múltiple e inicia tratamiento con diferentes esquemas (bortezomib-talidomida- dexametasona [VTD] y bortezomib-lenalidomida-dexametasona [VRD]), obteniendo una respuesta insuficiente. Ante esta situación, se inició isatuximab- carfilzomib-dexametasona (Isa-Kd), con una respuesta de calidad que permitió lograr la mayor profundidad de respuesta de forma sostenida y con un perfil de tolerabilidad adecuado a pesar de las comorbilidades previamente referidas.
Caso Clínico
Una mujer de 77 años es derivada a consultas de hematología por el hallazgo de un componente monoclonal.
Antecedentes
- No tiene alergias medicamentosas conocidas.
- Sufre hipertensión arterial y diabetes mellitus.
- Padece una enfermedad renal crónica en relación con probable nefroangioesclerosis.
- Tiene una cardiopatía isquémica revascularizada en 2019, con necesidad de colocación de stent en la arteria circunfleja, con fracción de eyección ventricular izquierda preservada en último ecocardiograma del 56%.
Enfermedad actual
Fue derivada a hematología en abril de 2016, con diagnóstico de gammapatía monoclonal de significado incierto tipo inmunoglobulina G (IgG) kappa, que ha mantenido seguimiento clínico-analítico. En septiembre de 2021, comienza con anemia y dolores óseos, objetivándose una progresión a mieloma múltiple IgG kappa sintomático.
Citogenética:
-
Cariotipo: 42,XX,add(1)(q?),+del(1)(p21),-del(2)(q32).
-
FISH: ganancia de 1q (tres copias) positivo (68%). El resto son negativas.
Resumen
Figura 1. Cronología temporal que resume la evolución clínico-analítica de la paciente

EMR: enfermedad mínima residual; GMSI: gammapatía monoclonal de significado incierto; IgG: inmunoglobulina G; Isa-Kd: isatuximab-carfilzomib-dexametasona; MM: mieloma múltiple; RC: respuesta completa; RP: respuesta parcial; sem: semana; VRD: bortezomib-lenalidomida-dexametasona; VTD: bortezomib-talidomida-dexametasona.
Discusión
Tras seis ciclos (cuatro de ellos en RCe), se realiza un AMO, donde se constata una enfermedad mínima residual (EMR) negativa.
Actualmente (enero de 2023) mantiene una RCe, con buena tolerabilidad y sin incidencias.
Este es un caso clínico donde se observa cómo la combinación de un anticuerpo monoclonal anti-CD38 (isatuximab) con un inhibidor del proteosoma de segunda generación permite obtener una respuesta profunda y de calidad (logrando una EMR negativa), lo que a la postre se traducirá en una mejor supervivencia libre de progresión, de forma similar a los datos publicados en el estudio pivotal IKEMA que dio su aprobación1.
Autor

Xabier Gutiérrez López de Ocáriz
Hospital Universitario de Álava, sede de Txagorritxu. Vitoria
MAT-ES-2300315 v1 Marzo 2023
1. Moreau P, Dimopoulos MA, Mikhael J, Yong K, Capra M, Facon T, et al. Isatuximab, carfilzomib, and dexamethasone in relapsed multiple myeloma (IKEMA): a multicentre, open-label, randomised phase 3 trial. Lancet. 2021;397(10292):2361-71.
Actualidad Científica
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Mieloma múltiple
El mieloma múltiple, un trastorno maligno condicionado por la proliferación anormal de las células plasmáticas y las inmunoglobulinas que estas producen, se considera la segunda neoplasia hematológica más frecuente.1
Desencadena un fallo de la médula ósea que conduce a anemia, fatiga, pérdida de peso, aumento del riesgo de infección, dolor y fracturas óseas, así como niveles elevados de calcio e insuficiencia renal entre otras.1
Actualmente se reconoce que se presenta de manera más frecuente en pacientes de género masculino, de edad avanzada y de raza negra.1
De acuerdo a los últimos criterios de la International Myeloma Working Group, es posible establecer su diagnóstico ante la presencia de ≥10% de células plasmáticas clonales en médula ósea o un plasmocitoma, además de uno o más eventos definitorios como son daño en los órganos finales (hipercalcemia, insuficiencia renal, anemia o lesiones óseas), ≥60% células plasmáticas clonales en médula ósea, ratio de cadenas ligeras libres en suero ≥100, o más de 1 lesión focal (de 5 mm o más) en la resonancia magnética.1,2
A pesar de que, en los últimos años, con la aparición de nuevos agentes, el tratamiento del mieloma múltiple ha sufrido grandes y esperanzadores avances en cuanto al aumento de la supervivencia, continúa siendo una enfermedad incurable, por lo que tras las remisiones son comunes las recaídas.1,3
Afortunadamente, esta rápida evolución en el tratamiento ha sido también beneficiosa para los pacientes en recaída, en cuyo abordaje se espera que las terapias inmunológicas jueguen un importante papel por sus prometedores efectos.3
Referencias:
- Bird SA, Boyd K. Multiple myeloma: an overview of management. Palliat Care Soc Pract. 2019;13:1178224219868235.
- Rajkumar SV, Kumar S. Multiple myeloma current treatment algorithms. Blood Cancer J. 2020;10(9):94.
- Nathwani N, et al. When and How to Treat Relapsed Multiple Myeloma. Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2021;41:358-375.
Seguimiento de auditoría de criterios de conservación relacionados con XXXXX-XXXXXX
Fecha de publicación:
16 de marzo de 2022
Tipo de contenido:
Video
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