Viscosuplementación:

El tratamiento de la artrosis pasa en un primer momento por modificar la actividad del paciente, control de peso, fisioterapia y normas de higiene postural. Ascendiendo en la pirámide de tratamiento encontraríamos el paracetamol, los SYSADOA, los AINE y en último lugar los tratamientos quirúrgicos⁵.

Entre los fármacos de acción sintomática lenta para el tratamiento de la artrosis de rodilla encontramos el ácido hialurónico. Guidolin et al.¹² compararon los efectos de una inyección intraarticular de ácido hialurónico con la de metilprednisolona en rodillas con diagnóstico de artrosis primaria. Estos autores estudiaron biopsias de cartílago antes y a los 6 meses de los tratamientos, y las compararon con rodillas sin artrosis. Observaron una restitución de la capa superficial del cartílago junto con un aumento en la densidad de condrocitos y de la matriz extracelular, y un incremento en las estructuras anabólicas, como las mitocondrias, en el grupo tratado con ácido hialurónico. Concluyeron que la inyección intraarticular de ácido hialurónico representa no solo un tratamiento sintomático eficaz para la artrosis de rodilla, sino un candidato como modificador estructural.

Lussier et al.¹³ estudiaron más de 458 rodillas con diagnóstico de artrosis tratadas con infiltraciones intraarticulares de ácido hialurónico. Encontraron una respuesta global y un cambio en el nivel de actividad que fueron juzgados como mejor o mucho mejor para el 77% y el 76% de las rodillas tratadas después de un primer ciclo de infiltraciones semanales durante 3 semanas, y para el 87% y el 84% después de un segundo ciclo de tratamiento. El porcentaje de pacientes que consideró estar “mejor” o “mucho mejor” osciló entre el 91% en aquellos con rodillas con artrosis de grado I y el 58% en los que tenían artrosis de grado IV.

En cuanto a los efectos adversos de los ácidos hialurónicos intraarticulares, Lussier et al.¹³ solo observaron dolor leve o moderado, así como inflamación temporal, con ácido hialurónico de alto peso molecular. Estos autores observaron menos eventos adversos cuando la infiltración se realizaba por vía lateral.

La revisión de las guías clínicas no clarifica la eficacia del empleo de ácido hialurónico intraarticular para el tratamiento de la artrosis de rodilla. Está controversia se debe, principalmente, a la existencia de un gran número de compuestos en el mercado, con importantes diferencias sobre todo desde el punto de vista de su peso molecular. Analizando estudios de revisión como el realizado por la Cochrane¹⁴ para valorar el efecto de la viscosuplementación en la artrosis de rodilla, se puede observar un efecto positivo para algunos de estos productos y particularmente positivos para algunos de los ácidos hialurónicos en aspectos como el dolor y la tolerancia a la carga de peso.

En el caso aquí presentado permitió (junto con las medidas fisioterapéuticas) mejorar la clínica de la paciente y su capacidad muscular, permitiendo evitar o retrasar la intervención quirúrgica.