Trombosis asociada a catéteres venosos centrales

Los catéteres venosos centrales (CVC) se utilizan con frecuencia en el paciente oncológico para la administración de tratamientos antineoplásicos, nutrición parenteral u otros tratamientos intravenosos domiciliarios, y pueden presentar complicaciones importantes. La trombosis asociada a CVC acontece en aproximadamente el 14-18% de los pacientes con cáncer, y es sintomática en torno al 1-5%. Los factores que se han asociado a un mayor riesgo de trombosis son la inserción del catéter en el lado izquierdo, en la vena subclavia, y la posición inadecuada de la punta del catéter, por lo que se recomienda su colocación en el lado derecho, en la vena yugular y con la punta del catéter situada en la unión de la vena cava superior con la aurícula derecha. Por otro lado, los catéter implantables se han asociado a un menor riesgo de trombosis en comparación con los catéteres centrales de inserción periférica. A pesar de ser una complicación frecuente en el paciente con cáncer, no se recomienda la anticoagulación profiláctica sistemática, dada la ausencia de fuerte evidencia para apoyar su uso. Con respecto al tratamiento, no existen estudios aleatorizados específicamente realizados en pacientes con trombosis asociada a CVC, por lo que las recomendaciones se extrapolan de los estudios realizados en pacientes con trombosis venosa profunda de miembros inferiores. Se recomienda la anticoagulación, preferiblemente con heparina de bajo peso molecular, durante al menos 3 meses en caso de que se haya retirado el catéter o durante tanto tiempo como el catéter permanezca colocado. El papel que los anticoagulantes orales de acción directa puedan tener en este contexto aún está por dilucidar.