Fecha de publicación:
25 de noviembre de 2021
1 Enfermedades cardiovasculares como factor de riesgo de infección por COVID-19
Existen enfermedades que aumentan el riesgo de padecer formas graves de COVID-19:
La COVID-19 puede producir un daño directo en el sistema CV3,4:
- Daño miocárdico: relacionado con el proceso inflamatorio sistémico que da lugar a diferentes grados de miocarditis y con las consecuencias de hipoxemia, fiebre y taquicardia.
- Trombosis: trombosis venosas profundas y embolia pulmonar que constituyen causa de fallecimiento.
Dada la relación de mortalidad y formas graves de COVID-19 con la enfermedad CV, estos pacientes tienen que evitar la exposición al SARS-CoV-2 y consultar inmediatamente ante síntomas compatibles.
2 Papel de los inhibidores del sistema renina-angiotensina. Importancia de las combinaciones fijas en el control de la presión arterial
La enfermedad renal crónica a menudo acompaña a pacientes hipertensos mayores de 65 años, lo cual aumenta la morbilidad y la mortalidad.
Los pacientes con HTA, diabetes mellitus, enfermedad CV establecida, obesidad y enfermedad renal crónica habitualmente requieren tratamiento con fármacos que bloquean el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) para lograr una protección vascular más completa y controlar la presión arterial.
- Las guías internacionales consideran que los inhibidores del SRAA son fármacos de primera elección en la mayoría de pacientes con HTA, en especial en aquellos con alguna lesión orgánica vascular asociada o nefropatía5.
- Los pacientes que reciben bloqueantes del SRAA no solo no están sometidos a un riesgo mayor, sino que además tienen un pronóstico mejor6,7.
- El SARS-CoV-2 y el SRAA comparten varias vías siopatológicas de la enzima convertidora de angiotensina II8.
- El tratamiento antihipertensivo con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) y agonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II) ha mostrado ser protector en aquellos pacientes hipertensos que se contagian y presentan un mejor curso de la enfermedad8.
- La combinación de fármacos antihipertensivos más recomendable es aquella que incluye un IECA/ARA-II junto con un antagonista del calcio o un diurético5.
3 Efectos del confinamiento y la pandemia
Referencias bibliográficas
1. Yang J, et al. Int J Infect Dis. 2020;94:91-95. 2. Gattinoni L, et al. Intensive Care Med. 2020;46:1099-102. 3. Han Y, et al. Circulation. 2020;141(20):e810-6. 4. Cordero A, et al. Rev Esp Cardiol Supl. 2020;20:9-13. 5. Williams B, et al. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-104. 6. Sommerstein R, et al. J Am Heart Assoc. 2020;9(7):e016509. 7. Gao C, et al. Eur Heart J. 2020;41(22):2058-66. 8. Caravaca P, et al. Rev Esp Cardiol Supl. 2020;20:27-32. 9. Álvarez J, et al. Medicine (Madr). 2020;13(23):1311-21. 10. Fiorillo A, et al. Eur Psychiatry. 2020;63(1):e32.
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Las enfermedades cardiovasculares
El término enfermedades cardiovasculares (ECV) engloba al conjunto de desórdenes que afectan al corazón y los vasos sanguíneos, entre los que se incluyen: cardiopatía coronaria, enfermedades cerebrovasculares, arteriopatías periféricas, cardiopatía reumática, cardiopatías congénitas y trombosis venosas profunda y embolia pulmonar.1
Los infartos de miocardio y los accidentes vasculares cerebrales (AVC) suelen ser fenómenos agudos que se deben sobre todo a obstrucciones en los vasos que dificultan el flujo sanguíneo, siendo la causa más frecuente la arteriosclerosis. El desarrollo de placas arterioescleróticas comienza como consecuencia de procesos inflamatorios que permiten la acumulación de lípidos extracelulares en las paredes de las arterias. El tamaño de la placa aumenta debido al avance de los procesos inflamatorios, de forma que su crecimiento o ruptura pueden llevar a la oclusión del vaso sanguíneo.2
Suponen la principal causa de muerte en todo el mundo.1
La mayoría de las ECV pueden prevenirse actuando sobre factores de riesgo modificables, como son el consumo de tabaco, las dietas con alto contenido en lípidos, la obesidad, la inactividad física o el consumo de alcohol, utilizando estrategias que abarquen a toda la población.1
Para las personas con ECV o con alto riesgo cardiovascular (RCV), debido a la presencia de uno o más factores de riesgo, como hipertensión arterial, diabetes, hiperlipidemia o ECV ya confirmada, son fundamentales la detección precoz y el tratamiento temprano.1
Uno de los principales factores de RCV es la hipercolesterolemia. El colesterol, es uno de los constituyentes esenciales de las membranas celulares y diferentes hormonas, que es transportado a través de la sangre en el interior de unas partículas denominadas lipoproteínas. El colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (c-LDL), junto con el colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (c-HDL), son uno de los componentes principales del colesterol total. Ambas partículas están formadas por colesterol lipídico, una apolipoproteína y otros componentes, por lo que presentan una estructura similar. Los niveles de c-LDL son un parámetro importante en la estimación del RCV, estableciéndose por tanto una conexión directa entre los niveles de c-LDL y el RCV de un paciente3. Recientes estudios ponen de manifiesto la importancia del control lipídico intensivo para reducir el RCV en pacientes con ECV aterosclerótica.1
Los niveles objetivo de c-LDL dependen del riesgo cardiovascular (CV) de cada paciente. Las directrices de la ESC actuales sobre el tratamiento de la ECV, recomiendan fijar los niveles objetivo de c-LDL en función del RCV total del paciente, el cual se determina mediante la estratificación del riesgo específico. Por ejemplo, en pacientes con diabetes mellitus (DM) con RCV muy alto, un objetivo de c-LDL < 55 mg/dL y una reducción del LDL-C de al menos el 50 %. En pacientes con DM de alto riesgo, un objetivo de c-LDL-C < 70 mg/dL y una reducción de c-LDL de al menos el 50 %. En pacientes con DM con riesgo CV moderado, un objetivo de c-LDL < 100 mg/dL.5
La hipercolesterolemia familiar (HF) es un trastorno genético frecuente que se manifiesta desde el nacimiento y que causa un aumento en los niveles plasmáticos de c-LDL, xantomas y enfermedad coronaria prematura. Su detección y tratamiento precoz reduce la morbimortalidad coronaria. La identificación de los casos iniciales y la posterior detección en cascada familiar utilizando los niveles de c-LDL y la detección genética son las estrategias más coste-efectivas para la detección de nuevos casos. El diagnóstico, cribado y tratamiento de la HF en niños y adultos, permite mejorar el cuidado de los pacientes y reducir su carga de ECV.6
Rol de Sanofi (ambición)
Sanofi, como compañía biofarmacéutica centrada en la salud de las personas ofrece soluciones innovadoras en el área de enfermedades cardiovasculares, que van desde la prevención al diagnóstico y el tratamiento.
Sanofi colabora y desarrolla proyectos que cubren desde el ámbito educacional hasta la sensibilización social. El objetivo es ayudar a concienciar, informar y formar tanto a la población general como a profesionales sanitarios sobre diferentes aspectos relacionados con las enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo, en especial el colesterol. Estos proyectos engloban desde diversas actividades formativas dirigidas a reducir el riesgo de sufrir un evento cardiovascular, portales y herramientas formativas e informativas, y colaboraciones en diversas jornadas y foros de expertos.
Asimismo, para mejorar la calidad de vida de los pacientes, Sanofi colabora con asociaciones de pacientes y sociedades científicas con el objetivo de poder aportar soluciones de valor.
El compromiso de Sanofi también se extiende al ámbito de I+D+i, transformando los avances médicos y científicos en soluciones sanitarias y desarrollando fármacos innovadores que mejoran las expectativas y la calidad de vida de los pacientes brindando, de esta manera, soporte a la prevención y control de las enfermedades cardiovasculares.
Por todo ello la misión de Sanofi se centra en identificar las necesidades de los pacientes y cumplir con sus expectativas de salud.
Referencias
- World Health Organization. 2011.
- Biasucci LM, et al. Local and systemic mechanisms of plaque ruptura. Angiology. 2008;59(2): 73S-6S.
- Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaboration. Lancet 2010;376: 1670-86.
- De Luca L, et al. Current lipid lowering treatment and attainment of LDL targets recommended by ESC/EAS guidelines in very high-risk patients with established atherosclerotic cardiovascular disease: Insights from the START registry. Int J Cardiol. 2020;316: 229-35.
- Cosentino F. et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: The Task Force for diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). European Heart Journal. 2020;41(2): 255–323.
- Mata P. et al. Diagnosis and treatment of familial hypercholesterolemia in Spain: Consensus document. Aten Primaria. 2015;47(1): 56-65.
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