Las tasas de eventos cardiovasculares aumentan con cada evento consecutivo

Un estudio que evalúa la prevención cardiovascular en la práctica clínica real subraya la necesidad de intensificar las medidas preventivas.

 
Mensajes clave

• Un estudio que evaluó la recurrencia de eventos cardiovasculares hasta 5 eventos utilizando datos de la práctica clínica real mostró que las tasas de eventos cardiovasculares no eran estables en todos los pacientes sino que se multiplicaban por 1,5-1,9 por cada evento consecutivo.
• El estudio también presenta datos sobre el colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (C-LDL) y las variaciones de la intensidad de estatinas, lo que subraya la infrautilización de los medicamentos para lípidos y la necesidad de mejorar la atención preventiva para reducir los riesgos recurrentes.
   

Por qué es importante

• Las guías destacan la importancia de lograr la máxima reducción posible del C-LDL, y recomiendan objetivos terapéuticos de <1,4 mmol/l (<55 mg/dl) para los pacientes de muy alto riesgo y <1,8 mmol/l (<70 mg/dl) para los pacientes de alto riesgo.
• Estos hallazgos subrayan la importancia de la reducción intensiva de lípidos, la motivación del paciente y el seguimiento en la prevención de eventos cardiovasculares.
   

Diseño del estudio

• Se trata de un estudio retrospectivo, poblacional, de la práctica clínica real que incluyó 28.625 pacientes (media de edad, 72,6 años) con sus eventos cardiovasculares índices tratados en el hospital del distrito del sudoeste de Finlandia (2004-2016).
• Criterios de valoración evaluados: la cronología de los eventos cardiovasculares consecutivos, las intensidades de las estatinas y la proporción de pacientes que alcanzaron los objetivos de concentración de C-LDL durante la prevención.
• Financiación: Amgen, Finlandia.
   

Resultados clave

• La mediana de tiempo entre cada evento cardiovascular consecutivo disminuyó de 7,0 a 1,0 año:
  • segundo evento: 7,0 (IC 95 %, 6,8-7,2) años;
  • tercer evento: 2,8 (IC 95 %, 2,6-3,0) años;
  • cuarto evento: 1,6 (IC 95 %, 1,4-1,8) años; y
  • quinto evento: 1,0 (IC 95 %, 0,8-1,2) año.
• Las tasas de eventos aumentaron para el segundo, tercer, cuarto y quinto evento (12, 23,2, 35 y 43 eventos/100 años-paciente, respectivamente).
• Los tipos de eventos índice más frecuentes fueron accidente cerebrovascular isquémico (42 %) y eventos cardíacos (35,7 % infarto de miocardio, angioplastia coronaria y cirugía de derivación coronaria).
• En el momento del evento índice cardiovascular, el 65 % de los pacientes no tomaban estatinas y el 11 % de los pacientes las tomaban de forma infrecuente.
• El objetivo de C-LDL de <1,8 mmol/l fue alcanzado por el 18 % de la población general y por el 20 % de los pacientes con un evento cardíaco como evento índice.
• Los factores de predicción independientes de eventos recurrentes incluyeron (P<0,001):
  • edad (CRI ajustado [CRIa], 1,04; IC 95 %, 1,04-1,04);
  • insuficiencia renal crónica (CRIa, 1,35; IC 95 %, 1,29-1,4);
  • diabetes (CRIa, 1,38; IC 95 %, 1,33-1,44); e
  • hipertensión (CRIa, 1,28; IC 95 %, 1,21-1,36).
• En comparación con las estatinas de alta intensidad, los riesgos de eventos cardiovasculares con estatinas de otras intensidades fueron:
  • intensidad moderada (CRIa, 1,03; IC 95 %, 0,96-1,1; P=0,385);
  • baja intensidad (CRIa, 1,16; IC 95 %, 1,06-1,28; P=0,002);
  • inferior a baja intensidad (CRIa, 1,36; IC 95 %, 1,27-1,47; P<0,001); y
  • sin adquisición de estatina (CRIa, 1,41; IC 95 %, 1,31-1,51; P<0,001).
     

Limitaciones

• Fue un estudio retrospectivo.
• Alguna información podría no haberse registrado de forma sistemática.
• El estudio no pudo evaluar la proporción de pacientes que recibieron una prescripción de estatina pero nunca la adquirieron.
   

Bibliografía

Lassenius MI, Toppila I, Bergius S, Perttilä J, Airaksinen KJ, Pietilä M. Cardiovascular event rates increase after each recurrence and associate with poor statin adherence. Eur J Prev Cardiol. 2020 Feb 3 [Epub ahead of print]. doi: 10.1177/2047487320904334. PMID: 32013604