Riesgos y beneficios asociados con la combinación de CyPT y ATG para la profilaxis de la EICH en neoplasias hematológicas
MENSAJE CLAVE DEL ESTUDIO
Conclusiones de una revisión que evalúa los riesgos y beneficios asociados a CyPT + ATG para la profilaxis de la EICH en neoplasias hematológicas.
La combinación de CyPT + ATG es un enfoque seguro y prometedor para la profilaxis de la EICH en pacientes con neoplasias hematológicas sometidos a TCMH.
En un entorno haploidéntico, la CyPT con ATG vs. sin ATG puede asociarse a una menor incidencia de EICHc sin aumentar los riesgos de infección o recaída.
En entornos de donantes haploidénticos o no emparentados, añadir dosis reducidas de CyPT a la ATG vs. ATG sin CyPT («Protocolo de Pekín») puede ser beneficioso para reducir el riesgo de EICHa y EICHc y mejorar la supervivencia.
POR QUÉ ES IMPORTANTE
La ATG y la CyPT han surgido como opciones válidas y eficientes para prevenir la EICH y como alternativas o socios ideales de los agentes inmunosupresores convencionales.
Sin embargo, ambos están todavía asociados con incidencias significativas de EICHa y EICHc, particularmente con injertos de CMSP.
Los estudios retrospectivos sugieren que la CyPT con ATG vs. sin ATG puede reducir la incidencia de EICHc sin aumentar el riesgo de infección/recaída, en un contexto haploidéntico.
Esta revisión proporciona una descripción general de los riesgos y beneficios de la combinación de CyPT + ATG para la profilaxis de la EICH en neoplasias hematológicas.
ASPECTOS CLAVE
CyPT + ATG en el contexto haploidéntico
aBarkhordar et al. 2022, Zhou et al. 2022, Salas et al. 2021, Peric et al. 2020, Dulery et al. 2019, Salas et al. 2019, Dulery et al. 2018
bBattipaglia et al 2022, Dulery et al. 2022, Xue et al. 2022, Makanga et al. 2020, El-Cheikh et al. 2020
cBarkhordar et al. 2022, Zhang et al. 2022, Xu et al. 2021, Wang et al. 2019
CyPT + ATG EN EL CONTEXTO DE DONANTES NO EMPARENTADOS
aSpyridonidis et al. 2022, Zu et al. 2022, Novitzky-Basso et al. 2022, Salas et al. 2021, Kunacheewa et al.2020, Prem et al. 2019, Deotare et al. 2018
OPTIMIZACIÓN DE LAS DOSIS DE ATG Y CyPT
Pacientes de edad avanzada con TCMH.
Reducción de la dosis total de CyPT de 100 mg/kg a 80 mg/kg
Haploidéntico
ATG + dosis reducidas de CyPT (50 mg/kg una dosis el día +3), 80 mg/kg (40 mg/kg los días +3 y +4) o 29 mg/ kg (14,5 mg/kg los días +3 y +4) vs. ATG sin CyPT
DNEC/DNEI
CyPT a 40 mg/kg (20 mg/kg los días +3 y +4) vs. ATG sin CyPT
– Recuperación más rápida de neutrófilos y plaquetas
– Menor incidencia de cistitis hemorrágica asociada al virus BK
–Incidencia favorable de EICH y supervivencia
– Menor incidencia de EICHa y EICHc
– Menor MLR
– Mayor SLER
Para obtener más información, consulte la publicación Dulery R et al.
MAT-ES-2103655 V2 - Noviembre 2022
EICHa, EICH aguda; ATG, globulina antitimocítica; EICHc, EICH crónica; CMV, citomegalovirus; VEB, virus de Epstein-Barr; EICH, enfermedad de injerto contra huésped; SLER, supervivencia libre de EICH y recaída; HLA, antígeno leucocitario humano; TCMH: trasplante de células madre hematopoyéticas; DNEI, donante no emparentado incompatible; DNEC, donante no emparentado compatible; MLR, mortalidad libre de recaída; SG: supervivencia global; CMSP, células madre de sangre periférica; CyPT, ciclofosfamida postrasplante
Dulery R, Brissot E, and Mohty M. Combining post-transplant cyclophosphamide with antithymocyte globulin for graft-versus-host disease prophylaxis in hematological malignancies. Blood Rev. 2023. doi: 10.1016/j.blre.2023.101080. Online ahead of print. PMID: 37085459.
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Movilización en el trasplante hematopoyético
Movilización en el trasplante hematopoyético
El trasplante de hematopoyético o trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) es un tratamiento establecido para muchas neoplasias malignas hematológicas, como linfoma o mieloma múltiple1.
Los progenitores hematopoyéticos para el trasplante se obtienen de la médula ósea o bien de la sangre periférica, que permite una recuperación hematológica más rápida y una menor morbilidad. Además, también para promover la comodidad del paciente, se prefiere el uso de sangre periférica1. Sin embargo, dado el bajo número en sangre periférica y la necesidad de altos niveles de células progenitoras, se requiere su movilización y recolección implicando agentes como el factor estimulador de colonias de granulocitos (G-CSF) o plerixafor2.
El fracaso de la movilización es un tema importante ya que tiene consecuencias significativas entre los pacientes, que no pueden recibir un TPH autólogo y, consecuentemente, no pueden ser tratados adecuadamente. Además, un segundo intento de removilización con G-CSF no es efectivo y tiene una elevada tasa de fracaso1.
Una estrategia para predecir y prevenir el fracaso de la movilización es el enfoque "preventivo" (preemtive en inglés), que identifica a pacientes pobres movilizadores antes de la recolección, basándose en los recuentos de CD34+ en sangre periférica, y permite salvar los intentos iniciales de movilización con el uso de nuevos agentes, reduciendo así las elevadas tasas de fracaso observadas con el uso de las estrategias de movilización tradicionales3.
Rol de Sanofi (ambición)
Sanofi, como compañía biofarmacéutica centrada en la salud de las personas ofrece soluciones innovadoras en el área de enfermedades cardiovasculares, que van desde la prevención al diagnóstico y el tratamiento.
Sanofi colabora y desarrolla proyectos que cubren desde el ámbito educacional hasta la sensibilización social. El objetivo es ayudar a concienciar, informar y formar tanto a la población general como a profesionales sanitarios sobre diferentes aspectos relacionados con las enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo, en especial el colesterol. Estos proyectos engloban desde diversas actividades formativas dirigidas a reducir el riesgo de sufrir un evento cardiovascular, portales y herramientas formativas e informativas, y colaboraciones en diversas jornadas y foros de expertos.
Asimismo, para mejorar la calidad de vida de los pacientes, Sanofi colabora con asociaciones de pacientes y sociedades científicas con el objetivo de poder aportar soluciones de valor.
El compromiso de Sanofi también se extiende al ámbito de I+D+i, transformando los avances médicos y científicos en soluciones sanitarias y desarrollando fármacos innovadores que mejoran las expectativas y la calidad de vida de los pacientes brindando, de esta manera, soporte a la prevención y control de las enfermedades cardiovasculares.
Por todo ello la misión de Sanofi se centra en identificar las necesidades de los pacientes y cumplir con sus expectativas de salud.
Referencias
- 1. Bilgin YM. Use of Plerixafor for Stem Cell Mobilization in the Setting of Autologous and Allogeneic Stem Cell Transplantations: An Update. J Blood Med. 2021;12:403-412.
- 2. Khaddour K, Hana CK, Mewawalla P. Hematopoietic Stem Cell Transplantation. [Updated 2021 Jul 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536951/
- 3. Giralt S, et al. Optimizing autologous stem cell mobilization strategies to improve patient outcomes: consensus guidelines and recommendations. Biol Blood Marrow Transplant. 2014 Mar;20(3):295-308.
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22 de noviembre de 2021
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