Proyecto COVILAX:

Los pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) tiene un mayor riesgo de enfermedad tromboembólica venosa (TEV) que los pacientes con otras enfermedades infeciosas o inflamatorias. Sin embargo, el uso de la anticuagulación en este escenario sigue siendo controvertido. El proyecto COVILAX nace con la voluntad de combinar siete preguntas PICO y metodología DELPHI, con el objetivo de llegar a un consenso entre los expertos multidiciplinarios en TEV sobre diferentes recomendaciones para el manejo de la anticoagulación en pacientes con COVID-19.

COVILAX (enfermedad por coronavirus de 2019 [COVID-19] y tromboprofiLAXis de la enfermedad tromboembólica venosa [ETV]) es un consenso multidisciplinar entre expertos en el manejo de pacientes con ETV.

El objetivo principal fue consensuar aspectos sobre la tromboprofilaxis, el diagnóstico y el tratamiento de la ETV, en pacientes con COVID-19 en distintas situaciones clínicas, especialmente respecto al uso de fármacos anticoagulantes.

Se trata de un estudio basado en la redacción de las preguntas clínicas PICO (Patient, Intervention, Comparison, Outcomes), analizadas mediante metodología DELPHI (retroalimentación que permite la transformación de opiniones individuales de expertos a un juicio colectivo de mayor valor).

Se diseñaron dos grupos de expertos: asesores (seis) y discusores (siete). Las preguntas PICO se elaboraron alrededor de cuatro dominios que se consideraron prioritarios en el manejo de los pacientes con COVID-19. El término tromboprofilaxis farmacológica a dosis estándar se utilizó para referirse a las dosis habituales de las distintas heparinas de bajo peso molecular (HBPM) para tromboprofilaxis de acuerdo con la ficha técnica, para diferenciarlo de las denominadas dosis intermedias o de la anticoagulación terapéutica. Para la redacción de las respuestas, el panel utilizó los términos “se recomienda” o “se sugiere”, en función de que la fuerza de la recomendación fuera fuerte o débil, respectivamente.

Se consensuaron inicialmente dos recomendaciones generales: 

1. Se recomienda un ajuste de la dosis de HBPM en los pacientes obesos y con insuficiencia renal.
2. Se recomienda evaluar el riesgo hemorrágico de forma individualizada en todos los pacientes con COVID-19 antes de iniciar cualquier tratamiento anticoagulante. Aunque no hubo acuerdo sobre la forma de graduarlo, se definieron unos factores de riesgo hemorrágico:

• Edad avanzada (especialmente >75 años).
• Sangrado reciente (si no está relacionado con causa reversible o tratable).
• Cirugía reciente.
• Cáncer activo.
• Anemia.
• Trombocitopenia (especialmente < 50.000/μL).
• Ictus previo, sea hemorrágico o isquémico.
• Insuficiencia renal.
• Insuficiencia hepática.
• Tratamiento concomitante con antiagregantes o antiinflamatorios no esteroideos.

La combinación de preguntas PICO y metodología DELPHI, ha permitido llegar a un consenso entre expertos en el manejo de la ETV sobre situaciones controvertidos respecto al uso de la anticoagulación en los pacientes con COVID-19.
Esta metodología permite transformación de opiniones inidivideuales de expertos sobre aspecto complejos, de los que existe escasa literatura y con resultados dispares, a un juicio colectivo de mayor valor.

Antoni Riera-Mestre, Luis Jara-Palomares, Ramón Lecumberri, Javier Trujillo-Santos, Enric Grau, Angeles Blanco-Molina, Ana Piera Carbonell, Sonia Jiménez, Manuel Frías Vargas, Mari Paz Fuset, Sergi Bellmunt-Montoya, Manuel Monreal, David Jiménez.

PICO Questions and DELPHI Methodology for the Management of venous Tromboembolism Associated with COVID-19. Viruses. 2021; 13(11)2128.

Echa un vistazo a este breve resumen de la infografía