Una mujer de 61 años, afectada de mieloma múltiple IgG kappa, en respuesta parcial tras cuatro ciclos de bortezomib, lenalidomida y dexametasona (VRD), presenta dos brotes de trombopenia severa, coincidiendo con la administración de filgrastim para la movilización de progenitores hematopoyéticos que responden a corticoterapia. Se orienta como una trombopenia inmune inducida por factores estimuladores de colonias granulocíticas (G-CSF). Se decide realizar una movilización con plerixafor en monoterapia que resulta exitosa.

Esta mujer fue diagnosticada en junio de 2018 de un mieloma múltiple IgG kappa de riesgo citogenético estándar en estadio IA ISS1. En el momento del diagnóstico, no presentaba criterios de tratamiento y se decidió seguir una actitud expectante con vigilancia estrecha en la consulta externa. La paciente presentó progresión biológica lenta, hasta que, en agosto de 2020, se constató anemia y se decidió iniciar tratamiento con VRD, seguido de un trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos de sangre periférica (TASP) de consolidación.

Tras cuatro ciclos de VRD, la paciente alcanzó una respuesta parcial y se procedió a la movilización de progenitores hematopoyéticos con filgrastim 5 µg/kg/12 h (Accofil®). En el control del hemograma previo a la aféresis (día +4 de G-CSF), se detectó una trombopenia severa (plaquetas 2 × 10⁹/L). Se realizó un aspirado medular que fue compatible con trombopenia periférica.

Una vez descartadas otras causas, se orientó como una trombopenia periférica inducida por G-CSF, se suspendió el fármaco y se inició tratamiento con gammaglobulinas y metilprednisolona 1 mg/kg/día, con normalización de la cifra de plaquetas. Se decidió posponer la aféresis y completar los dos ciclos restantes de VRD mientras se realizaba una pauta descendente lenta de corticoides.

Una vez finalizado el tratamiento, la paciente se encontraba en remisión completa estricta y presentaba una cifra de plaquetas normal. En ese momento, se realizó un segundo intento de movilización, cambiando la marca comercial de filgrastim (Neupogen®) y en régimen hospitalario, para monitorizar la cifra de plaquetas. A las 24 h del inicio del tratamiento, la paciente presentó un nuevo descenso brusco de la cifra de plaquetas (11 × 10⁹/L), por lo que se suspendió nuevamente el fármaco (Figura 1).

Una vez resuelto el segundo brote, se decidió realizar un nuevo intento de movilización con plerixafor en monoterapia. El día 1 de aféresis se administró plerixafor a dosis estándar (0,24 mg/kg) y, pasadas 6 horas, se inició la aféresis. Se procesaron un total de seis volemias.

Al día siguiente, se repitió el mismo procedimiento. En la Tabla 1, se muestran los resultados del procesamiento. Después de cada aféresis, se produjo un descenso moderado de la cifra de plaquetas, que se atribuyó al procesamiento, y del que se recuperó espontáneamente a las 24 h. Tras las dos aféresis, se consiguieron un total de 2,08 × 10⁶/kg CD34.

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MAT-ES-2200547 V1 – Junio 2022