Predicción del riesgo de recidiva de ETV y duración del tratamiento anticoagulante

La duración del tratamiento anticoagulante en los pacientes con enfermedad tromboembólica venosa (ETV) idiopática es aún objeto de controversia. El debate estriba entre, por un lado, mantener el tratamiento anticoagulante, durante el cual la probabilidad de recidiva es baja, asumiendo un bajo riesgo de hemorragia asociado y, por otro lado, suspender el tratamiento anticoagulante y asumir que el riesgo de recidiva tromboembólica es bajo. Este riesgo de recidiva es la pieza clave a determinar.

Se han definido distintas características de los pacientes y del evento tromboembólico índice que se han relacionado con un mayor riesgo de recidiva tras la suspensión de la anticoagulación. Entre ellos, destacan la edad, el género masculino, la forma de presentación de la ETV índice, la obesidad, la presencia de un cáncer activo, la inmovilidad, el síndrome postrombótico al finalizar el tratamiento anticoagulante, los resultados del estudio de trombofilia, o los valores del dímero D.

Otros condicionantes de la decisión de suspender el tratamiento incluyen la reserva cardiopulmonar del paciente y el riesgo estimado de hemorragia, e incluso las preferencias del paciente sobre continuar con el tratamiento anticoagulante. En un intento de estratificar este riesgo de recidiva, se han descrito varias escalas de predicción, que incluyen diferentes variables, algunas de ellas con sentido incluso contrario en algunas de las variables, y que han sido validadas en cohortes externas de forma desigual. Entre ellas destacan las escalas HERDOO2 de Viena y DASH, así como la escala DAMOVES, descrita por un grupo español.